髂血管大撕裂Major laceration of iliac blood vessels

关键词

髂血管大撕裂（Major laceration of iliac blood vessels, ICD-11编码：NB90.61）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 血管造影：直接显示髂动脉或髂静脉的撕裂口及其出血情况，是确诊髂血管大撕裂的最可靠方法。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT血管成像（CTA）：明确显示髂血管撕裂的具体位置和程度。
     • 超声检查：初步评估血管损伤情况，尤其适用于急诊情况下快速筛查。
   • 临床表现：
     • 急性剧烈疼痛：主要在腹部、腰部或髋部，呈持续性剧痛。
     • 休克症状：面色苍白、冷汗、心慌、头晕等。
     • 肢体功能障碍：下肢活动受限，行走困难，甚至无法站立或行走。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 创伤史：近期有严重的外伤史，如交通事故、跌落伤害或穿透性损伤。
   • 疾病状态：存在动脉粥样硬化、高血压、先天性或遗传性血管异常等病史。
   • 医源性因素：近期接受过相关手术或介入治疗。
   • 体征：
     • 腹部压痛和反跳痛：检查时可发现腹部明显压痛，伴有反跳痛。
     • 腹膜刺激征：腹肌紧张、板状腹。
     • 出血迹象：皮肤苍白、湿冷，脉搏细速。
     • 腹部包块：可触及腹部包块或血肿。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈疼痛+休克症状+肢体功能障碍）。
     • 体征（腹部压痛和反跳痛+腹膜刺激征+出血迹象）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：显示血管损伤的具体位置和程度，以及周围组织的损伤情况。异常率约为90%-95%。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：直接显示血管破裂口及出血情况，是诊断的金标准。异常率约为95%-99%。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：可以初步评估血管损伤情况，尤其适用于急诊情况下快速筛查。异常率约为70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有严重的外伤史，增强诊断指向性。
   • 手术记录审查：
     • 判断逻辑：回顾近期是否进行过相关手术或介入治疗，排除医源性损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：
     • 异常意义：反映急性失血，检出率约为80%-90%。
   • 凝血功能异常：
     • PT（凝血酶原时间）延长：阳性率约为50%-70%。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：阳性率约为50%-70%。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应或感染，非特异性指标，需结合其他检查结果综合分析。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：可能由于大量失血导致低血容量性休克，影响电解质平衡。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：提示器官灌注不足，需进一步评估多器官功能状态。

3. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾脏或泌尿系统受损，需排除合并损伤。
   • 蛋白尿：
     • 异常意义：提示肾脏功能受损，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA、血管造影），结合典型临床表现及创伤史。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CTA和血管造影，超声检查用于快速筛查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平下降、凝血功能异常等指标，结合临床表现和其他检查结果进行全面评估。

权威依据：《创伤外科学》、《血管外科诊疗指南》、《急诊医学手册》。