掌浅弓撕裂Laceration of superficial palmar arch

关键词

掌浅弓撕裂 (NC56.20) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：通过血管造影检查明确显示掌浅弓及其分支的损伤，如血管断裂、血流中断或假性动脉瘤形成。
   • 手术探查结果：在手术过程中直接观察到掌浅弓的撕裂或断裂。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛（高，70%-90%）
     • 明显肿胀（高，70%-90%）
     • 感觉异常（中，40%-60%）
     • 运动障碍（中，40%-60%）
   • 典型体征：
     • 动脉搏动减弱或消失（高，70%-90%）
     • 皮肤颜色改变（高，70%-90%）
     • 局部肿胀（高，70%-90%）
     • 温度降低（中，40%-60%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（剧烈疼痛+明显肿胀）。
     • 典型体征（动脉搏动减弱或消失+皮肤颜色改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 血管造影：
     • 异常意义：明确显示掌浅弓及其分支的损伤情况，评估血流动力学改变。异常率约80%-90%。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估血管的血流情况，检测是否有血栓形成或血管狭窄。异常率约70%-80%。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构信息，有助于评估血管损伤的程度和范围。异常率约80%-90%。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创性检查，适用于评估软组织和血管结构的详细情况。异常率约80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估感觉异常和运动功能受限，排除神经损伤的可能性。
   • 伤口评估：
     • 判断逻辑：对于开放性损伤，评估伤口出血情况，确定是否为动脉出血。

3. 病史调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如切割伤、穿刺伤、压砸伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血管造影：

   • 异常意义：直接显示掌浅弓及其分支的损伤情况，是确诊的主要依据。异常率约80%-90%。

2. 彩色多普勒超声：

   • 异常意义：评估血管的血流情况，检测是否有血栓形成或血管狭窄。异常率约70%-80%。

3. CT血管成像（CTA）：

   • 异常意义：提供详细的血管解剖结构信息，有助于评估血管损伤的程度和范围。异常率约80%-90%。

4. MRI血管成像（MRA）：

   • 异常意义：无创性检查，适用于评估软组织和血管结构的详细情况。异常率约80%-90%。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症反应，但非特异性。异常值>5 mg/L。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示感染或炎症反应。异常值>10,000/μL。

6. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍。正常值：11-13秒。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或抑制物存在。正常值：25-35秒。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或手术探查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（血管造影、彩色多普勒超声、CTA、MRA）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如血管造影、超声、CTA、MRA）。

权威依据：

• 《人体解剖学》
• 掌浅弓的应用解剖研究论文
• 多篇关于掌浅弓解剖结构及其临床意义的研究报告

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