脾轻度撕裂Laceration of spleen, minor

关键词

脾轻度撕裂（NB91.02）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查：通过超声或CT扫描明确显示脾脏表面血肿或浅表撕裂，且损伤长度≤5厘米，深度≤1厘米。
   • 手术所见：手术中直接观察到脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，且损伤长度≤5厘米，深度≤1厘米。

2. 必须条件：

   • 影像学证据：
     • 超声检查显示脾脏表面血肿或撕裂。
     • CT扫描显示脾被膜下血肿或局限性撕裂，出血量较少且局限。
   • 临床表现：
     • 左上腹疼痛，伴有局部压痛。
     • 体检时可触及脾脏边缘或局部肌肉紧张。

3. 支持条件：

   • 病史：
     • 近期有腹部钝性创伤史（如交通事故、跌落、运动伤害等）。
     • 存在脾脏疾病史（如脾大、脾血管瘤、脾囊肿等）。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白水平轻度下降。
     • 白细胞计数轻度升高。
   • 体征：
     • 全腹压痛（极少数情况下）。
     • 可疑移动性浊音。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床表现（左上腹疼痛伴局部压痛）。
     • 实验室检查（血红蛋白轻度下降和/或白细胞计数轻度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：用于初步筛查脾脏损伤，可显示脾脏表面的血肿或撕裂。适用于急诊情况下的快速评估。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：提供更详细的脾脏损伤信息，帮助评估撕裂的范围和深度。适用于需要进一步明确损伤程度的情况。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：在某些情况下，用于进一步明确血管损伤情况，特别是在怀疑有活动性出血时。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：发现左上腹局部压痛或脾脏边缘，有助于诊断脾轻度撕裂。
   • 全身检查：
     • 异常意义：排除其他合并损伤，如肋骨骨折、胰腺损伤等。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有腹部钝性创伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：轻度下降（通常<10 g/dL），提示少量出血。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（通常<15,000/μL），提示炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：正常或轻度下降，不明显变化。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：正常或轻度延长，提示可能有轻微凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：正常或轻度延长，提示可能有轻微凝血功能障碍。

3. 肝功能检查：

   • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：
     • 异常意义：正常或轻度升高，提示肝脏可能受到轻微影响。
   • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：
     • 异常意义：正常或轻度升高，提示肝脏可能受到轻微影响。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：正常或轻度血尿，提示可能有肾脏受累。

四、总结

• 确诊核心：依赖于影像学证据（超声或CT扫描），结合临床表现及实验室检查。
• 辅助检查：以影像学检查为主，特别是超声和CT扫描，用于明确损伤范围和深度。腹部触诊和全身检查有助于排除其他合并损伤。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注血红蛋白水平和白细胞计数的变化，以及其他相关指标。

权威依据：《脾破裂专业医学知识宣讲》、《脾破裂的概述》、丁香园《脾破裂》、正保医学教育网《脾破裂（splenic rupture）》、百度百科《脾破裂》。