脾重度撕裂Laceration of spleen, major

关键词

脾重度撕裂 (ICD-11 编码：NB91.04) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性腹痛：

   • 患者通常表现为突发的剧烈左上腹疼痛，随后可扩散至全腹。疼痛性质多为持续性钝痛或锐痛，可能向左侧肩部放射（Kehr征），并随出血量增加而加剧。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 休克症状：

   • 由于大量失血，患者可能出现面色苍白、冷汗、脉搏细速（>100次/分）、脉压差缩小（<20mmHg）等低血容量性休克表现。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 恶心呕吐：

   • 伴随腹痛，患者可能出现反射性恶心和呕吐。呕吐物含血液（呕血）更常见于合并消化道损伤，单纯脾破裂少见。
   • 出现几率：中（30%-50%）

4. 其他伴随症状：

   • 口渴、烦躁不安、意识模糊（严重休克时）等组织灌注不足表现。
   • 出现几率：中（40%-60%）

体征（客观检测结果）

1. 腹部压痛：

   • 左上腹固定压痛，可能伴有肌卫（肌紧张）和反跳痛，但肌卫程度较空腔脏器穿孔轻。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 腹膜刺激征：

   • 反跳痛阳性，但腹肌板状强直少见（区别于消化道穿孔）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 移动性浊音阳性：

   • 腹腔积血>500ml时可检出，但早期可能阴性。
   • 出现几率：中（40%-60%）

4. 腹部膨隆：

   • 腹腔内积血>1000ml时明显，常伴叩诊浊音区扩大。
   • 出现几率：中（30%-50%）

5. 肠鸣音减弱或消失：

   • 因血液刺激腹膜导致肠麻痹，但完全消失提示病情危重。
   • 出现几率：中（50%-70%）

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血常规：血红蛋白进行性下降（早期可能代偿正常），白细胞计数升高（12,000-20,000/μL）。
     • 出现几率：高（90%-95%）
   • 凝血功能：大量输血后可能出现稀释性凝血病，原发凝血异常少见。
     • 出现几率：低（20%-40%）

2. 影像学检查：

   • 超声检查：FAST（创伤重点超声）可见腹腔游离液体，脾包膜连续性中断。
     • 出现几率：高（80%-90%）
   • CT扫描：动脉期可见造影剂外溢，脾实质断裂深度>1cm或累及脾门血管。
     • 出现几率：高（95%-98%）
   • 血管造影：仅用于血流动力学稳定患者的介入治疗前评估。
     • 出现几率：低（10%-20%）

参考文献

• 《克氏外科学》（第27版）
• 《创伤外科高级生命支持指南》（ATLS 10th）
• UpToDate临床顾问系统

请注意，以上信息基于当前可获得的专业资料整理而成，旨在提供对脾重度撕裂这一病症的基本理解。对于具体病例的诊疗，请遵循专业医生指导。