小肠撕裂Laceration of small intestine

关键词

小肠撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或X线平片显示膈下游离气体、腹腔内积液、肠壁增厚等特征。
   • 手术探查证实：通过腹腔镜或开腹手术直接观察到小肠壁完整性破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛，疼痛多呈持续性加剧趋势。
     • 腹部触诊发现广泛压痛点及反跳痛，伴有肌紧张。
     • 恶心呕吐频繁，早期呕吐物中混有血液。
     • 体温升高提示继发细菌感染，听诊肠鸣音减弱甚至消失。
   • 外伤史或医源性操作史：
     • 近期有腹部撞击、挤压、跌倒、高处坠落等外伤史。
     • 近期接受过腹部手术、内镜检查或介入治疗。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腹痛+腹部压痛/反跳痛+肌紧张）。
     • 外伤史或医源性操作史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：膈下游离气体提示消化道穿孔；肠管扩张提示肠梗阻或腹腔内炎症。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：腹腔内积液提示腹腔内出血或渗出；肠壁增厚提示炎症或水肿；肠系膜血管异常提示血管损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现腹腔内游离液体、肠壁增厚、局部血流异常等。
   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：抽出浑浊或血性液体，涂片可见脓细胞或红细胞，提示腹腔内感染或出血。

3. 其他辅助检查：

   • 胃肠道造影：
     • 异常意义：造影剂外溢提示消化道穿孔。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：在特定情况下可直接观察到小肠黏膜损伤情况，但需谨慎进行以避免进一步损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降（<4,000,000/mm³）：提示腹腔内出血。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示严重脱水或感染。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：BUN、Cr升高提示肾脏受损。

3. 腹腔穿刺液分析：

   • 浑浊或血性液体：提示腹腔内感染或出血。
   • 涂片见脓细胞或红细胞：提示感染或出血。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。
   • 白细胞阳性：提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如腹部CT扫描）和手术探查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，辅以腹部超声、腹腔穿刺等，帮助排除其他急腹症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、腹腔穿刺液分析等指标。

权威依据：《急腹症诊断与治疗指南》、《腹部创伤诊治专家共识》。