胰中度撕裂Laceration of pancreas, moderate

关键词

胰中度撕裂（NB91.42）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查确诊：通过CT扫描或MRI明确显示胰腺损伤，表现为胰腺区域的出血、水肿、血肿形成以及周围组织炎症改变。此外，腹腔内可见积液或渗出物。
   • 手术探查：在手术过程中直接观察到胰腺撕裂，长度在1至3厘米之间。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：上腹部疼痛并向背部放射，伴有恶心呕吐和腹部压痛。
   • 病史：有明确的外伤史，如交通事故、跌落、撞击等。
   • 影像学证据：CT或MRI显示胰腺损伤特征性改变，如出血、水肿、血肿形成及周围组织炎症改变。
   • 实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：发热、黄疸、食欲减退等。
   • 非典型体征：腹水征阳性、皮肤瘀斑（Grey-Turner征或Cullen征）、生命体征变化（心率加快、血压下降）。
   • 其他辅助检查：超声检查发现胰腺肿大、回声异常及腹腔积液。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹痛+恶心呕吐+腹部压痛）。
     • 实验室检查（血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示胰腺区域的出血、水肿、血肿形成以及周围组织炎症改变，有助于确定损伤范围和程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可见胰腺肿大、回声异常及腹腔积液，有助于初步评估胰腺损伤情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，能更清晰地显示胰腺损伤的范围和程度，尤其适用于复杂病例。

2. 内镜检查：

   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：可以评估胰管损伤情况，特别是当怀疑胰管断裂时。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：上腹部压痛、肌紧张及局部膨隆提示胰腺损伤可能。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：心率加快、血压下降等休克前期征象提示病情严重。

4. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制及时间，有助于诊断方向的确定。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4,000,000/μL）：提示失血。

2. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 血清淀粉酶：正常值为28-100 U/L，胰腺损伤时可升高至正常值的3倍以上（>300 U/L）。
   • 血清脂肪酶：正常值为0-60 U/L，胰腺损伤时可升高至正常值的5倍以上（>300 U/L）。

3. 电解质和肝功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L）、高血糖（>7.8 mmol/L）。
   • 肝功能异常：ALT、AST、总胆红素轻度升高，提示合并肝损伤或胆道系统受累。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量出血有关。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：同样提示凝血功能异常。

5. 腹腔穿刺液检查：

   • 淀粉酶水平显著升高：腹腔穿刺液中淀粉酶水平显著高于血清淀粉酶，提示胰液外漏。
   • 血液成分：腹腔穿刺液中含血液成分，提示腹腔内出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（CT、超声、MRI）和实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶和脂肪酶水平、影像学结果以及临床表现。

权威依据：《胰腺创伤的诊断与治疗指南》、《外科学》教材及相关临床研究文献。