卵巢撕裂Laceration of ovary
编码NB92.41
关键词
索引词Laceration of ovary、卵巢撕裂
缩写OvarianLaceration
别名卵巢撕裂伤、卵巢破裂
卵巢撕裂 (NB92.41) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 腹腔镜检查：直接观察到卵巢撕裂口及出血部位，是诊断的金标准。腹腔镜检查可以直观地看到卵巢组织的破裂情况，并进行必要的止血和修复操作。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性下腹疼痛：最常见的首发症状，患者通常会突然感到一侧或两侧下腹部剧烈疼痛，疼痛性质多为剧痛或持续性隐痛。
- 恶心和呕吐：伴随腹痛，患者常出现恶心、呕吐等症状，可能是由于腹膜刺激或内出血引起的。
- 肛门坠胀感：患者可能感到肛门有坠胀感或便意频繁。
- 阴道出血：部分患者可能出现轻微的阴道出血，尤其是在黄体期破裂时。
- 休克症状：在严重情况下，大量内出血可导致患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现。
- 体征：
- 下腹部压痛：下腹部明显压痛，特别是在病变侧，有时可触及包块。
- 腹肌紧张：腹部肌肉紧张，尤其是当腹腔内出血较多时。
- 腹膜炎体征：出血进入腹腔后可引起腹膜刺激，表现为反跳痛、板状腹等。
- 血压下降：大量内出血时，患者可能出现血压下降、脉搏加快等休克征象。
- 影像学检查：
- 超声检查：B超可见卵巢区域异常回声，如囊肿破裂、血肿形成等。
- CT扫描：CT扫描可显示腹腔内出血情况，有助于评估出血量及范围。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无腹腔镜检查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性下腹疼痛+其他伴随症状）。
- 影像学检查（超声或CT）提示卵巢区域异常回声或腹腔内出血。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：B超可见卵巢区域异常回声，如囊肿破裂、血肿形成等，有助于初步诊断。
- CT扫描：
- 异常意义：CT扫描可显示腹腔内出血情况，有助于评估出血量及范围，对病情严重程度的判断有重要价值。
- MRI：
- 异常意义：MRI对于软组织分辨率高，能够更清晰地显示卵巢撕裂的具体情况，但成本较高且不适用于急性出血病例。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：血红蛋白水平下降，白细胞计数升高，提示内出血及炎症反应。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT延长，提示可能存在凝血功能障碍，需要进一步处理以防止出血加重。
- 血清β-hCG检测：
- 异常意义：排除异位妊娠，因为异位妊娠破裂也可能导致类似症状。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：直接观察到卵巢撕裂口及出血部位，是诊断的金标准，同时可以进行必要的止血和修复操作。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）下降：提示急性失血，常见于卵巢撕裂伴内出血。
- 白细胞计数（WBC）升高：提示炎症反应，可能伴有感染风险。
- 血小板计数（PLT）下降：提示凝血功能障碍，需要进一步评估和处理。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示外源性凝血途径异常。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- FIB（纤维蛋白原）下降：提示消耗性凝血病，需要及时补充纤维蛋白原。
- 血清β-hCG检测：
- 阳性：提示可能为异位妊娠破裂，需要进一步鉴别诊断。
- 阴性：排除异位妊娠，支持卵巢撕裂的诊断。
- C反应蛋白（CRP）：
- 升高：提示炎症反应，常见于卵巢撕裂伴感染。
- 电解质及肝肾功能检查：
- 电解质紊乱：提示体内环境失衡，需要纠正。
- 肝肾功能异常：提示可能存在多器官功能受损，需要综合治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于腹腔镜检查结果，结合典型症状及影像学检查。
- 辅助检查以影像学（超声、CT）为主，实验室检查（血常规、凝血功能）为辅，综合评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和影像学结果，确保诊断的准确性和治疗的及时性。
权威依据：《妇产科学》、《急诊医学》及相关临床指南。
