肾中度撕裂Laceration of kidney, moderate

关键词

肾中度撕裂 (NB92.03) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示肾脏实质部分出现1-3厘米范围内的撕裂伤，伴有血肿形成。
     • 增强CT扫描：撕裂的肾组织在增强扫描中发生强化，但若撕裂的肾组织完全离断则无强化。
     • 超声检查：发现肾周血肿及撕裂伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰痛：受伤侧剧烈疼痛，位置多固定在患侧肋脊角处，深呼吸或变换体位时加剧。
     • 肉眼可见血尿：几乎所有患者都会表现出不同程度的血尿，从轻微的显微镜下血尿到严重的肉眼血尿都有可能发生。
     • 休克征象：对于较大面积撕裂伴有大量失血者，可能会迅速发展成低血压甚至休克状态。
     • 腹部压痛点：体检时可在相应区域触及到敏感点或肌紧张。
     • 腰部肿块：严重情况下，因血肿形成可在患侧腰部触及异常肿块。
   • 创伤史：
     • 明确的外力作用史，如车祸、跌落、撞击等高能量创伤事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰痛+血尿）。
     • 有明确的外力作用史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肾脏撕裂伤及其范围，伴有血肿形成。增强扫描中，撕裂的肾组织发生强化，但若撕裂的肾组织完全离断则无强化。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现肾周血肿及撕裂伤，适用于急诊初步筛查。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于怀疑有肾蒂血管损伤的情况，可进行血管造影以评估血管损伤情况。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白下降：
     • 异常意义：提示急性失血，常见于较大面积撕裂伴有大量失血者。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：继发感染时出现，提示可能存在感染风险。

3. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：可见肉眼血尿或镜下血尿，是肾中度撕裂的常见症状。
   • 尿红细胞管型：
     • 异常意义：尿液分析中可见红细胞管型，进一步支持肾实质损伤的诊断。

4. 其他检查：

   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：在怀疑合并腹膜后血肿或内出血时，可进行腹腔穿刺以明确诊断。
   • 心电图：
     • 异常意义：监测心率和心律，排除心脏相关并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肾脏撕裂伤及其范围，伴有血肿形成。增强扫描中，撕裂的肾组织发生强化，但若撕裂的肾组织完全离断则无强化。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现肾周血肿及撕裂伤，适用于急诊初步筛查。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于怀疑有肾蒂血管损伤的情况，可进行血管造影以评估血管损伤情况。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白下降：
     • 异常意义：提示急性失血，常见于较大面积撕裂伴有大量失血者。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：继发感染时出现，提示可能存在感染风险。

3. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：可见肉眼血尿或镜下血尿，是肾中度撕裂的常见症状。
   • 尿红细胞管型：
     • 异常意义：尿液分析中可见红细胞管型，进一步支持肾实质损伤的诊断。

4. 其他实验室检查：

   • 电解质检测：
     • 异常意义：监测电解质平衡，避免因肾脏功能受损导致的电解质紊乱。
   • 肾功能检测：
     • 异常意义：评估肾功能状态，包括血肌酐、尿素氮等指标，判断是否有急性肾功能不全的风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查结果（如CT扫描、超声检查），结合典型的临床表现（如腰痛、血尿）和明确的外力作用史。
• 辅助检查主要以影像学检查为主，血液和尿液检查作为补充，帮助评估损伤程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，确保及时诊断和治疗，避免并发症的发生。

权威依据：《泌尿系统创伤指南》、《外科学》（第9版）、《实用泌尿外科诊疗手册》。