颈外静脉大撕裂Laceration of external jugular vein, major

关键词

颈外静脉大撕裂 (NA60.21) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影 (DSA)：显示颈外静脉完全或部分撕裂，明确损伤的位置和程度。
     • CT血管成像 (CTA)：提供详细的血管三维重建图像，确认颈外静脉的撕裂情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 明显可见的出血点或渗血口，伴随不同程度的疼痛。
     • 局部软组织肿胀，触摸可感觉到波动感强烈的血肿。
     • 严重情况下患者可能出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克前兆。
     • 如果损伤累及到临近重要结构（如气管、食道），则可能发生呼吸困难、吞咽障碍等症状。
   • 病因史：
     • 有明确的外伤史，如交通事故、锐器伤害、坠落伤害等。
     • 医源性损伤史，如颈外静脉穿刺过程中出现的技术不当或体位不佳。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（活动性出血+血肿）。
     • 病因史明确（外伤或医源性损伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：能够直观显示颈外静脉的解剖结构及损伤程度，对血肿范围进行评估。异常率为约80%-90%。
   • CT血管成像 (CTA)：
     • 异常意义：提供详细的血管三维重建图像，有助于明确损伤的具体位置和类型。异常率为约90%-95%。
   • 数字减影血管造影 (DSA)：
     • 异常意义：是诊断血管损伤的金标准，可以准确地显示血管破裂的位置及形态。异常率接近100%。

2. 临床鉴别检查：

   • 颈部触诊：
     • 异常意义：发现局部肿胀、波动感强烈的血肿，提示颈外静脉撕裂。
   • 呼吸功能评估：
     • 异常意义：评估是否存在呼吸困难，排除气管受压或其他呼吸道问题。
   • 吞咽功能评估：
     • 异常意义：评估是否存在吞咽困难，排除食道受压或其他消化道问题。

3. 其他检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数 (CBC)：评估失血程度，白细胞计数可能升高。
     • 凝血功能检查：评估患者的凝血状态，排除凝血障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示颈外静脉撕裂情况，支持早期诊断。
   • CTA阳性：详细显示血管损伤的三维结构，进一步确认诊断。
   • DSA阳性：金标准，明确显示血管破裂的位置及形态，确诊颈外静脉撕裂。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数 (CBC)：
     • 红细胞计数 (RBC) 和血红蛋白 (Hb) 降低：提示急性失血，需要紧急处理。
     • 白细胞计数 (WBC) 升高：提示炎症反应，常见于创伤后。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长：提示凝血功能障碍，需要进一步处理。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质和肾功能检查：
     • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示严重的液体丢失。
     • 肾功能指标异常：肌酐 (Cr) 和尿素氮 (BUN) 升高，提示肾脏灌注不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是DSA和CTA），结合典型的临床表现及病因史。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、DSA）为主，结合临床评估（颈部触诊、呼吸和吞咽功能评估）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查结果（如CBC、凝血功能）和其他相关指标（如电解质、肾功能）。

权威依据：《创伤外科学》、《急诊医学》等相关专业医学资料。