十二指肠撕裂Laceration of duodenum

关键词

十二指肠撕裂的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 通常在受伤后立即出现，疼痛多位于上腹部或右上腹，可向背部放射。剧烈且持续的疼痛是患者最常见的主诉（高，70%-90%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 患者常伴有频繁的恶心和呕吐，呕吐物可能含有胆汁或血性物质（高，70%-80%）。
3. 消化道出血迹象：
   • 黑便较常见，呕血相对少见，提示存在消化道出血（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身状况恶化：
   • 随着病情进展可能出现发热、心动过速等症状，表明已有严重感染或失血性休克的风险（中，30%-50%）。
2. 黄疸：
   • 如果损伤累及胆道系统，可能导致黄疸（较少见，10%-20%）。
3. 休克：
   • 大量出血或腹膜炎引起的严重感染可导致休克（少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 压痛、反跳痛及肌紧张等体征提示有腹膜炎发生（高，70%-90%）。
   • 右上腹或全腹部压痛明显，肌紧张（高，70%-90%）。
2. 腹部膨隆：
   • 腹腔内或腹膜后液体积聚可导致腹部膨隆（低，20%-30%）。
3. 移动性浊音阳性：
   • 提示腹腔内有游离液体（低，20%-30%）。

非典型体征

1. 肝浊音界缩小：
   • 提示腹腔内气体增多（较少见，20%-30%）。
2. 肠鸣音减弱或消失：
   • 由于腹膜炎或肠道功能受抑制（较少见，20%-30%）。
3. 皮肤瘀斑：
   • 在严重创伤情况下，可能出现Cullen征（脐周青紫色瘀斑）或Grey-Turner征（腰背部青紫色瘀斑）（少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（常见，70%-90%）。
   • 血液淀粉酶和脂肪酶升高：合并胰腺损伤时可见（中，50%-70%）。
   • 电解质紊乱：如低钾血症、代谢性酸中毒等（中，50%-70%）。
   • 贫血：慢性渗血或急性大量出血时可见（中，40%-60%）。

2. 影像学表现

   • X线检查：可能显示腹膜后积气（如右肾周或腰大肌轮廓模糊），膈下游离气体较少见（低，20%-30%）。
   • CT扫描：可清晰显示腹膜后积液、血肿、破裂口及胰腺损伤（高，80%-95%）。
   • 超声检查：有助于发现腹腔或腹膜后积液（中，60%-80%）。
   • MRI：对于评估复杂的腹膜后损伤具有较高敏感性和特异性（中，50%-70%）。

注：临床表现因损伤部位（腹腔内或腹膜后）、程度及个体差异而异。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。