十二指肠撕裂Laceration of duodenum

关键词

十二指肠撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示腹腔内积液、腹膜炎、局部血肿及破裂口。
     • X线检查：膈下可见游离气体（气腹），提示消化道穿孔。
     • 超声检查：发现腹腔积液和血肿。
   • 手术探查或腹腔镜检查：直接观察到十二指肠壁破裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：疼痛多位于上腹部或右上腹，可向背部放射。
     • 恶心和呕吐：频繁的恶心和呕吐，呕吐物可能含有胆汁或血性物质。
     • 消化道出血迹象：呕血或黑便提示存在消化道出血情况。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征：压痛、反跳痛及肌紧张等体征提示有腹膜炎发生。
     • 腹部膨隆：腹腔内液体积聚可导致腹部膨隆。
     • 移动性浊音阳性：提示腹腔内有游离液体。
   • 外伤史：明确的外伤史，如交通事故、跌落等钝性损伤，或穿透性损伤（如刀刺伤、枪弹伤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+恶心呕吐+腹膜刺激征）。
     • 体征（腹膜刺激征+腹部膨隆+移动性浊音阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：膈下可见游离气体（气腹），提示消化道穿孔。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示腹腔内积液、腹膜炎、局部血肿及破裂口。有助于评估损伤范围和并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于发现腹腔积液和血肿。对于急诊情况下快速筛查具有重要价值。
   • MRI：
     • 异常意义：对于评估复杂的腹膜后损伤具有较高敏感性和特异性。适用于需要详细解剖结构评估的情况。

2. 内镜检查：

   • 胃镜或十二指肠镜：
     • 异常意义：直接观察十二指肠黏膜情况，发现破裂口或出血点。适用于病情稳定且怀疑医源性损伤的患者。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹腔穿刺：
     • 判断逻辑：抽出不凝固血液或消化液，提示腹腔内出血或消化道内容物泄漏。
   • 腹腔灌洗：
     • 判断逻辑：通过腹腔灌洗液分析，检测淀粉酶、脂肪酶等指标，有助于诊断胰腺损伤或其他消化道损伤。

4. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤史或医源性操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（>10,000/μL）。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应（>50 mg/L）。

2. 消化酶水平：

   • 血液淀粉酶和脂肪酶升高：如果损伤累及胰腺，淀粉酶>1000 U/L，脂肪酶>750 U/L。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织损伤和炎症反应（>250 U/L）。

3. 电解质紊乱：

   • 低钾血症：提示消化液丢失或肾功能受损（<3.5 mmol/L）。
   • 代谢性酸中毒：提示严重组织缺氧或休克状态（pH<7.35）。

4. 贫血指标：

   • 红细胞计数下降：提示慢性渗血或急性大量出血（<4.0×10^12/L）。
   • 血红蛋白降低：提示失血性贫血（<120 g/L）。

5. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（>16秒）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗（>40秒）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT、X线、超声）和手术探查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（特别是CT扫描）和临床评估（腹腔穿刺、腹腔灌洗）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、消化酶水平、电解质紊乱及贫血指标。

权威依据：《外科学》（第9版）、《创伤外科》（第2版）、《腹部创伤诊疗指南》（中华医学会）。