掌深弓撕裂Laceration of deep palmar arch

关键词

掌深弓撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：
     • 通过血管造影直接显示掌深弓及其分支的撕裂或中断。
     • 显示血流中断或减少，明确损伤的位置和程度。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：掌深弓损伤后常出现钝痛或刺痛感，特别是在掌深弓发生栓塞时，可能会出现持续性静息痛。
     • 感觉异常：患者可能感到手指麻木、刺痛等感觉异常。
     • 皮肤异常：受累区域可能出现皮肤苍白、发绀或温度降低等现象。
   • 体征：
     • 动脉搏动减弱或消失：通过触诊可以发现动脉搏动减弱或消失。
     • 肿胀与瘀斑：损伤初期可见受伤部位迅速出现红肿现象，随后随着出血量增加而形成明显皮下淤青。
     • 温度变化：由于血流减少，患侧手掌通常会比对侧显得冷凉；若伴有血管痉挛，则温差更加显著。
     • 功能障碍：手指活动度降低，特别是靠近拇指一侧的手掌肌肉力量减弱更为明显。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的血管造影阳性即可确诊。
   • 若无血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+感觉异常/皮肤异常）。
     • 体征（动脉搏动减弱或消失+肿胀与瘀斑+温度变化+功能障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示掌深弓及其分支的血流情况，有助于诊断血管损伤的程度和范围。
   • CT检查：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，帮助评估血管损伤的具体位置和程度。
   • MRI检查：
     • 异常意义：更清晰地显示软组织和血管结构，有助于评估血管损伤及其周围组织的状况。
   • 血管造影：
     • 异常意义：直接显示血管的形态和血流情况，明确损伤的位置和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 动脉搏动触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊确认动脉搏动是否存在，有助于初步判断血管损伤。
   • 神经功能检查：
     • 判断逻辑：通过神经功能检查（如Tinel征）评估神经受损情况，排除神经损伤导致的症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血管造影：

   • 阳性结果：直接显示掌深弓及其分支的撕裂或中断，是确诊的主要依据。
   • 阴性结果：如果血管造影未见明显异常，但临床症状和体征强烈提示掌深弓撕裂，需要结合其他检查结果综合判断。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：如果存在凝血功能障碍，可能影响手术治疗方案的选择。

4. 生化检查：

   • 电解质和肾功能：
     • 异常意义：评估患者的整体代谢状态和肾脏功能，为手术前准备提供参考。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影的阳性结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、血管造影）为主，结合临床鉴别检查（动脉搏动触诊、神经功能检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管造影结果和其他影像学检查。

权威依据：《外科学》、《血管外科手册》、《手外科手术学》等相关教科书及临床指南。