腹部、下背或骨盆的撕裂，伴异物Laceration with foreign body of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的撕裂，伴异物 (ICD-11编码：NB51.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：明确的外伤史，伴有开放性伤口，且伤口内可见或可触及异物。
   • 影像学检查：X线或CT扫描显示异物残留。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，尤其是在移动或触碰时加剧。
     • 出血现象，根据撕裂程度不同，出血量可能不同。
     • 功能障碍，如果损伤涉及到关节附近或重要神经血管束，可能会影响到相关肢体的功能。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状，如休克表现（面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降）。
     • 感染症状，如体温升高、寒战发热等。
     • 尿道或直肠损伤的症状，如尿道口出血、会阴部肿胀、排尿困难、血便等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于初步评估骨折情况及金属异物的位置。对于玻璃或其他非金属异物，X线可能无法检测到。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估异物位置、大小及周围组织损伤情况，尤其是对于深部异物或复杂创伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤和异物位置，尤其是对于浅表异物。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估受伤部位的活动范围，判断是否有功能障碍。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经损伤情况，如感觉减退、肌力减弱等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤发生的时间、地点、机制及异物来源，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：对于怀疑感染的患者，可进行伤口分泌物或血液的细菌培养，以确定感染类型并指导抗生素治疗。
   • PCR检测：
     • 异常意义：快速检测特定病原体的DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：
     • 异常意义：提示失血或贫血。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 尿常规：

   • 红细胞或白细胞阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统损伤或感染。

6. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：提示脱水或电解质失衡，需及时纠正。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：提示多器官功能受损，需进一步评估和处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、开放性伤口及影像学检查发现异物残留。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）为主，结合临床评估（关节功能、神经系统检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《2021重庆卫生事业单位临床知识》、《2022天津医疗卫生临床考点》等医学教育资源网站。