泌尿道损伤Injury of urinary tract

关键词

泌尿道损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的外伤史或医源性操作史，伴有典型症状如疼痛、排尿困难、血尿等。
   • 影像学检查阳性：逆行尿道造影显示尿道损伤的具体部位和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体征：
     • 局部肿胀与瘀斑。
     • 触诊异常：局部压痛阳性，可触及包块或硬结。
     • 尿道口异常：尿道口可见血液或分泌物。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示感染。
     • 尿常规：红细胞增多，尿潜血试验阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+排尿困难+血尿）。
     • 实验室检查结果异常（血常规和尿常规）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 判断逻辑：可以显示尿道损伤的程度及尿外渗情况。异常表现为尿道周围软组织肿胀、积液或血肿形成。
   • CT检查：
     • 判断逻辑：更详细地显示尿道及周围组织的损伤情况，特别是骨盆骨折相关的尿道损伤。异常表现为尿道中断、周围软组织水肿或血肿、骨盆骨折等。
   • 逆行尿道造影：
     • 判断逻辑：通过尿道插入导管注入造影剂，可以明确尿道的损伤部位和程度。异常表现为造影剂外溢、尿道中断或狭窄。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 判断逻辑：用于排除直肠损伤。异常表现为直肠前壁触痛、波动感或血迹。
   • 膀胱镜检查：
     • 判断逻辑：用于评估尿道和膀胱内部情况。异常表现为尿道黏膜撕裂、出血或瘢痕形成。

3. 其他检查：

   • 尿流率测定：
     • 判断逻辑：评估尿流是否受阻。异常表现为尿流变细或中断。
   • 尿动力学检查：
     • 判断逻辑：评估尿道功能。异常表现为尿道压力变化、尿道括约肌功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。

2. 尿常规：

   • 红细胞增多：提示尿道损伤或出血。
   • 尿潜血试验阳性：提示尿道内有血液。
   • 白细胞增多：提示尿道感染。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：提示严重损伤或并发症。
   • 肾功能指标异常（如肌酐、尿素氮升高）：提示肾脏功能受损。

4. 微生物培养：

   • 尿液培养阳性：提示尿道感染，常见的病原菌包括大肠杆菌、克雷伯菌等。

5. 尿流率测定：

   • 尿流变细或中断：提示尿道狭窄或梗阻。

6. 尿动力学检查：

   • 尿道压力异常：提示尿道功能障碍。
   • 尿道括约肌功能障碍：提示尿道控制功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学检查（尤其是逆行尿道造影）。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、逆行尿道造影）和临床评估（直肠指检、膀胱镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿道损伤特异性结果（如血常规、尿常规、尿流率测定）。

权威依据：《中华泌尿外科杂志》、《泌尿外科临床指南》、《创伤急救手册》等相关文献。