位于腕或手水平的尺神经损伤Injury of ulnar nerve at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的尺神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCS）测试：尺神经传导速度显著减慢或出现阻滞。
     • 肌电图（EMG）检查：受累肌肉出现自发电位增加，运动单位减少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 手掌远端尤其是小指与环指掌面感觉减弱或丧失。
     • 小指和环指屈曲无力，无法完成精细动作。
     • 爪形手畸形：第4、5指过度伸直且不能并拢。
     • 长期病例可见患侧手部肌肉明显萎缩。
   • 外伤史或相关疾病史：
     • 有明确的手腕或手掌区域的外伤史（如切割伤、刺伤、撞击等）。
     • 有肘关节附近的骨折或脱位史。
     • 有长期反复使用手臂的工作或活动史。
     • 有糖尿病、风湿性疾病等全身性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉障碍+运动功能障碍）。
     • 明确的外伤史或相关疾病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现手腕或肘部的骨折、脱位或其他骨骼异常。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示尺神经周围的软组织肿胀、骨折或脱位等情况。有助于排除其他结构损伤，并评估神经受压情况。

2. 临床鉴别检查：

   • Tinel征：
     • 异常意义：在尺神经受损区域轻敲时，患者感到沿神经分布区的放射性疼痛或刺痛感，提示神经再生或炎症。
   • Froment征：
     • 异常意义：夹纸试验时，患者用拇指与食指夹住一张纸，如果无法夹紧，提示尺神经支配的手内在肌力量下降。
   • Wartenberg征：
     • 异常意义：小指外展受限，提示尺神经损伤导致的小鱼际肌群功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤事件或长期重复性劳动，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCS）测试：
     • 异常意义：尺神经传导速度显著减慢（通常小于30 m/s）或出现阻滞，直接支持尺神经损伤的诊断。
   • 肌电图（EMG）检查：
     • 异常意义：受累肌肉出现自发电位增加（如纤颤电位、正锐波），运动单位减少，表明神经支配受损。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能有急性炎症或感染。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合分析。
   • 血糖检测：
     • 高血糖：提示糖尿病，可能导致周围神经病变，间接支持尺神经损伤的可能性。

3. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨折、脱位或其他骨骼异常，提示可能的机械性损伤。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示软组织肿胀、神经受压或周围结构损伤，有助于评估损伤程度和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCS和EMG），结合典型症状及外伤史或相关疾病史。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI/CT）和临床评估（Tinel征、Froment征、Wartenberg征）为主，帮助排除其他结构损伤并评估神经受压情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度、肌电图）和影像学表现。

权威依据：《周围神经损伤的诊断与治疗指南》、美国神经病学学会（AAN）指南。