滑车神经损伤Injury of trochlear nerve
编码NA04.3
关键词
索引词Injury of trochlear nerve、滑车神经损伤、第四脑神经损伤
同义词injury of fourth cranial nerve、injury of n.trochlearis
缩写Trochlear-nerve-injury
别名滑车神经损害、四颅神经损伤、四脑神经损伤、四对颅神经损伤、四对脑神经损伤
滑车神经损伤 (NA04.3) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
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复视：
- 患者在向下注视（如阅读、下楼梯）或头部向健侧倾斜时，常出现垂直性复视（双影上下分离）。这是滑车神经损伤的核心症状，发生几率高（70%-90%）。
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眼球运动障碍：
- 患者可能主诉眼球向下或向鼻侧运动困难，尤其是眼球内收位时下转受限。发生几率高（70%-90%）。
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头晕和恶心：
- 部分患者因复视导致空间定位障碍，可能出现头晕和恶心。发生几率中等（30%-50%）。
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头痛：
- 部分患者可能因代偿性头位或肌肉疲劳引发头痛。发生几率中等（30%-50%）。
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代偿性头位：
- 患者常不自主将头部向健侧肩部倾斜以减轻复视，此症状具有特征性。发生几率中等（30%-50%）。
体征（客观检测结果）
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眼球位置异常：
- 患眼轻度上斜（因上斜肌麻痹导致眼球向上外偏斜），发生几率高（70%-90%）。
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眼球运动受限：
- 患眼在内收位时下转受限（上斜肌主要功能为内收位下转）。发生几率高（70%-90%）。
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Bielschowsky头位倾斜试验阳性：
- 当患者头部向患侧倾斜时，复视加重；向健侧倾斜时复视减轻。发生几率高（70%-90%）。
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继发性斜颈：
- 长期代偿性头位可能导致颈部肌肉紧张。发生几率中等（30%-50%）。
实验室与影像学特征
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遮盖-去遮盖试验：
- 可明确垂直性斜视的存在及方向，异常率较高（80%-90%）。
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三步法眼位检查：
- 通过Hess屏或Lancaster屏检查可定量评估眼球运动受限程度，异常率较高（70%-80%）。
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影像学检查：
- 头部MRI（尤其冠状位和斜矢状位）可显示滑车神经走行区的异常，如先天性发育异常、外伤或压迫性病变。异常率较高（70%-80%）。
综上所述，滑车神经损伤的核心表现为垂直性复视、内收位下转受限、代偿性头位倾斜，Bielschowsky试验阳性是特征性体征。影像学检查可辅助明确病因。