肾血管损伤Injury of renal blood vessels

关键词

肾血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管成像（CTA）：显示肾动脉或静脉破裂、撕裂、血栓形成或假性动脉瘤。
     • 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到肾血管损伤的具体位置和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 侧腰部或上腹部的钝痛或剧痛。
     • 肉眼可见或显微镜下血尿。
     • 低血压、心动过速等休克征象。
     • 恶心、呕吐、全身不适等症状。
   • 体格检查发现：
     • 触诊时出现压痛点、肌紧张或移动性浊音阳性。
     • 血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等休克表现。
     • 局部肿胀，可能伴有瘀斑。
     • 腹膜刺激征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+血尿/休克）。
     • 实验室检查异常（血红蛋白水平降低、白细胞计数升高、尿中含多量红细胞）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏周围血肿、肾实质破裂或血管异常。适用于初步筛查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确肾脏及血管损伤程度，显示血肿、破裂及其他并发症。是首选的影像学检查方法。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：详细显示肾动脉和静脉的情况，识别小撕裂、大撕裂、血栓形成或假性动脉瘤。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：直接观察到肾血管损伤的具体位置和程度，是诊断肾血管损伤的金标准。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：触诊时出现压痛点、肌紧张或移动性浊音阳性，提示内出血。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等休克表现，提示严重失血或组织损伤。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血红蛋白水平降低：提示急性失血。
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 尿液分析：
     • 尿中含多量红细胞：提示泌尿系统内部出血。
     • 尿中蛋白质：提示肾功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平显著降低（<90 g/L）：提示急性失血。
   • 白细胞计数升高（>10,000/mm³）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症或感染。

2. 尿液分析：

   • 肉眼血尿或镜下血尿：提示泌尿系统内部出血。
   • 尿中蛋白质增多：提示肾功能受损。
   • 尿比重变化：提示肾小管功能障碍。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏周围血肿、肾实质破裂或血管异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确肾脏及血管损伤程度，显示血肿、破裂及其他并发症。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：详细显示肾动脉和静脉的情况，识别小撕裂、大撕裂、血栓形成或假性动脉瘤。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：直接观察到肾血管损伤的具体位置和程度，是诊断肾血管损伤的金标准。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA和DSA），结合典型症状及体格检查发现。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、CTA、DSA）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白水平、白细胞计数和尿液分析结果。

权威依据：《泌尿外科学名词》、临床助理医师考试辅导资料、山东省立医院关于急性肾损伤的描述。