直肠损伤Injury of rectum

关键词

直肠损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 明显的腹部疼痛，以下腹部和会阴区疼痛为主，可能呈持续性或阵发性加重（70%-90%）。[1]
2. 肛门出血：
   • 肛门排出鲜红色或暗红色血液，出血量因损伤程度而异（60%-80%）。[2]
3. 排便习惯改变：
   • 可能出现里急后重、排便困难或腹泻（50%-70%）。[3]
4. 呕吐：
   • 因肠道功能障碍或腹膜刺激，患者可能出现恶心和呕吐（40%-60%）。[4]

其他可能症状

1. 全身中毒症状：
   • 发热、寒战等感染征象，提示继发腹膜炎或脓毒症（20%-30%）。[5]
2. 休克：
   • 严重出血或感染性休克时，表现为血压下降、心动过速、皮肤湿冷（10%-20%）。[6]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 下腹部明显压痛，反跳痛提示腹膜刺激（80%-90%）。[1]
2. 直肠指检异常：
   • 指检可发现直肠壁缺损、触痛、指套染血或粪便带血（70%-80%）。[7]
3. 腹膜刺激征：
   • 腹肌紧张、压痛反跳痛，提示腹腔污染（50%-70%）。[8]

非典型体征

1. 肛门周围炎症：
   • 肛周红肿、触痛，可能伴局部皮肤破损（20%-30%）。[9]
2. 局部水肿：
   • 直肠周围组织肿胀，指检可触及弹性阻力感（10%-20%）。[10]

实验室与影像学特征

1. 实验室检测：

   • 白细胞计数升高：提示感染（70%-90%）。[11]
   • C反应蛋白升高：反映急性炎症（60%-80%）。[12]

2. 影像学表现：

   • CT扫描：可显示直肠壁连续性中断、腹腔游离气体或积液（敏感度90%-95%）。[13]
   • MRI：对直肠周围软组织损伤敏感，适用于评估括约肌复合体（敏感度80%-90%）。[14]
   • 直肠造影：对比剂外溢可明确穿孔位置，但已部分被CT替代（敏感度80%-90%）。[15]

总结

直肠损伤的典型症状包括下腹痛、肛门出血和排便困难，体征以腹部压痛、直肠指检异常和腹膜刺激征为主。实验室和影像学检查是确诊的关键。需注意区分腹膜内/外段损伤的临床表现差异，及时干预可降低脓毒症和死亡率。

注：数据基于循证医学文献[1-15]，具体几率受损伤机制（穿透性/钝性）和就诊时机影响。