位于腕或手水平的桡动脉损伤Injury of radial artery at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的桡动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体格检查：
     • 明确的外伤史，如切割伤、钝挫伤或挤压伤。
     • 受伤部位疼痛、肿胀、触痛明显。
     • 桡动脉搏动减弱或消失。
     • 手部尤其是拇指侧皮肤颜色改变（苍白或发绀）、温度降低。
   • 影像学检查：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示桡动脉撕裂、闭塞或其他损伤。
     • 彩色多普勒超声显示血流异常，如血栓形成或假性动脉瘤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，活动时加重。
     • 感觉异常：麻木感、刺痛或力量减退，主要发生在拇指及食指侧。
     • 功能障碍：握力下降，精细动作困难。
   • 体征：
     • 局部肿胀，伴有或不伴有皮肤青紫现象。
     • 皮肤颜色改变，温度降低。
     • 脉搏减弱或消失。
     • 正中神经受损的体征，如感觉异常或运动功能障碍。
   • 其他支持证据：
     • CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）显示桡动脉损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+脉搏减弱/消失）。
     • 体征（局部肿胀+皮肤颜色改变+温度降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：直接显示桡动脉的具体损伤情况，包括撕裂、闭塞等。是诊断桡动脉损伤的金标准。
   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估桡动脉的血流情况，发现血栓形成或假性动脉瘤。适用于初步筛查和随访。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：提供详细的血管解剖信息，帮助判断损伤程度。适用于复杂病例。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：非侵入性检查，提供高分辨率的血管图像。适用于对碘造影剂过敏的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 正中神经功能评估：
     • 判断逻辑：通过电生理检查（如神经传导速度测定）评估正中神经是否受损。有助于鉴别神经损伤与单纯血管损伤。
   • 血液动力学监测：
     • 判断逻辑：监测血压和心率，评估是否有急性失血引起的休克风险。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和环境，增强诊断指向性。例如，职业暴露、高危活动等。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 数字减影血管造影（DSA）阳性：直接确诊桡动脉损伤，显示具体的损伤部位和程度。
   • 彩色多普勒超声阳性：显示血流异常，支持早期诊断或无法进行DSA检查的情况。
   • CT血管成像（CTA）阳性：提供详细的血管解剖信息，帮助判断损伤程度。
   • 磁共振血管成像（MRA）阳性：非侵入性检查，适用于对碘造影剂过敏的患者。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞压积（Hct）降低：提示急性失血。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定异常：提示正中神经受损，有助于鉴别诊断。

5. 血液动力学监测：

   • 血压下降：提示急性失血引起的休克风险。
   • 心率加快：提示代偿性反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体格检查和影像学证据（特别是DSA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如彩色多普勒超声、CTA、MRA）和临床评估（如电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如血管造影）和其他临床表现。

权威依据：《中华手外科杂志》、《中国创伤骨科杂志》、《临床手外科手册》等相关专业医学文献。