门静脉或脾静脉损伤Injury of portal or splenic vein

关键词

门静脉或脾静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：
     • 血管造影显示门静脉或脾静脉的结构完整性破坏，包括血管壁破裂、血栓形成等。
     • 这是诊断门静脉或脾静脉损伤的金标准，可以直接观察到血管损伤的位置和程度。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：剧烈且持续性的左上腹或全腹疼痛，常伴有恶心呕吐。
     • 休克征象：面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等低血容量表现。
     • 腹部体征：腹胀明显，触诊时腹部肌肉紧张，压痛及反跳痛阳性；有时可见移动性浊音提示腹水存在。
   • 非典型症状：
     • 发热：体温升高，可能伴有寒战、发热等症状。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，可能伴有肝功能异常。
     • 消化道出血：呕血或黑便，提示合并食管胃底静脉曲张破裂出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中血管造影阳性即可确诊。
   • 若无血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+休克征象）。
     • 影像学检查（如超声、CT、MRI）发现门静脉或脾静脉损伤的特征性改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示门静脉或脾静脉的血栓形成、血管壁损伤及腹腔内积液。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更清晰地显示血管损伤的范围和程度，以及腹腔内出血情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织和血管结构的分辨率较高，有助于评估血管损伤的具体情况。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：直接观察到血管损伤的位置和程度，是诊断门静脉或脾静脉损伤的金标准。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体格检查：
     • 异常意义：腹胀明显，触诊时腹部肌肉紧张，压痛及反跳痛阳性；有时可见移动性浊音提示腹水存在。
   • 肠鸣音检查：
     • 异常意义：肠鸣音减弱或消失，提示肠系膜静脉血栓形成，影响肠道血供。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有高能量创伤（如交通事故、跌落）、锐器刺伤或穿透伤等外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：提示贫血，检出率约80%-90%。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，检出率约60%-80%。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，检出率约50%-70%。

3. 肝功能检查：

   • 胆红素升高：提示黄疸，检出率约10%-20%。
   • 转氨酶升高：提示肝功能受损，检出率约20%-40%。

4. 电解质及肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示低血容量状态，检出率约30%-50%。
   • 肌酐升高：提示肾功能受损，检出率约10%-20%。

5. 腹腔穿刺液检查：

   • 血性腹水：提示腹腔内出血，检出率约80%-90%。
   • 腹水常规及生化检查：提示感染或炎症反应，检出率约50%-70%。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影阳性结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、血管造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数、凝血功能、肝功能及腹腔穿刺液检查结果。

权威依据：

• [《创伤外科杂志》相关文献]
• [《中华普通外科杂志》相关文献]