卵巢损伤Injury of ovary

关键词

卵巢损伤 (NB92.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的外伤史或手术史，伴有急性腹痛、阴道流血等症状。
   • 影像学检查：B超、CT或MRI显示卵巢区域的异常回声、囊肿破裂、血肿形成等。
   • 腹腔镜检查：直接观察到卵巢及其周围组织的损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性腹痛：突然发生的剧烈下腹部疼痛，通常为单侧（70%-90%）。
     • 月经改变：月经量异常，如增多或减少，以及周期不规律（50%-70%）。
     • 阴道流血：非经期的阴道出血（40%-60%）。
     • 恶心与呕吐：部分患者在剧烈腹痛时可能伴有恶心、呕吐等消化道症状（30%-40%）。
   • 体征：
     • 腹部压痛：下腹部特别是患侧有明显的压痛点（80%-90%）。
     • 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛等（60%-80%）。
     • 休克表现：严重内出血时可能出现血压下降、脉搏细速等休克体征（10%-20%）。
     • 盆腔肿块：体检时可在盆腔触及到包块，尤其是在出血后形成的血肿（30%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（急性腹痛+阴道流血）。
     • 体征（腹部压痛+腹膜刺激征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：显示卵巢区域的异常回声，如囊肿破裂、血肿形成等。B超是首选的无创检查方法，有助于初步诊断。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT或MRI有助于进一步明确损伤程度及范围，尤其是对于判断是否有其他合并损伤。

2. 实验室检查：

   • 血常规检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应（阳性率：约60%-80%）。
     • 红细胞计数降低：提示内出血（阳性率：约40%-60%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高：提示急性炎症反应（阳性率：约60%-80%）。
   • 血液生化检查：
     • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示内环境失衡（阳性率：约30%-50%）。

3. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察卵巢及其周围组织情况，并可进行必要的手术处理。腹腔镜检查是确诊手段之一，具有高准确性，但需侵入性操作。

4. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 雌激素和黄体酮水平异常：提示内分泌失调，影响卵巢功能（阳性率：约40%-60%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于感染或急性损伤。
   • 红细胞计数降低：提示内出血，常见于卵巢撕裂或挫伤。
   • 血小板计数异常：提示凝血功能障碍，可能需要进一步检查。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，常见于急性卵巢损伤。
   • 轻度升高：提示慢性炎症或亚急性损伤。

3. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示内环境失衡，常见于大量失血或液体丢失。
   • 肝功能异常：提示多器官功能受损，常见于严重创伤。

4. 内分泌检查：

   • 雌激素和黄体酮水平异常：提示内分泌失调，影响卵巢功能。
   • 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）异常：提示卵巢功能受损。

5. 肿瘤标志物：

   • CA-125升高：提示可能存在卵巢肿瘤或其他妇科疾病，需结合影像学检查进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学证据，腹腔镜检查是确诊的金标准。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和实验室检查（血常规、CRP、血液生化、内分泌检查）为主，综合评估卵巢损伤的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以便制定合适的治疗方案。

权威依据：《妇产科学》教材、ICD-11分类标准、《现代女性的难言之伤-卵巢损伤》(知乎)、《卵巢受损是什么引起的》(39健康网)等相关资料。