动眼神经损伤Injury of oculomotor nerve

关键词

动眼神经损伤 (NA04.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 复视：

   • 患者会感到看到的物体有重影，这是由于眼球运动不协调导致的。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 视力模糊：

   • 由于复视或眼球运动异常导致的聚焦困难，患者可能感到视力模糊。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

3. 眼睑下垂：

   • 患者会感到上眼睑无法完全抬起，遮挡部分视野（提上睑肌麻痹所致）。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

其他可能症状

1. 头痛：

   • 部分患者可能出现头痛，尤其是外伤或颅内压增高相关病例。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 在严重颅内病变（如脑疝）中可能伴随恶心和呕吐。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼肌麻痹：

   • 眼球不能向上、向内及向下转动（上直肌、内直肌、下直肌麻痹），常伴外斜视。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 瞳孔散大：

   • 在压迫性损伤（如动脉瘤）中，受损侧瞳孔散大且对光反射减弱或消失；缺血性损伤（如糖尿病）可能保留瞳孔反应。
   • 出现几率：高（压迫性损伤中>80%，缺血性损伤中<20%）。

3. 斜视：

   • 因外直肌（展神经支配）和上斜肌（滑车神经支配）未受累，眼球呈外下斜位。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

非典型体征

1. 瞳孔缩小：

   • 极少数合并交感神经损伤时可能出现瞳孔缩小，但需与霍纳综合征（非动眼神经损伤）鉴别。
   • 出现几率：罕见（<5%）。

2. 眼裂变小：

   • 若合并交感神经损伤（如颈动脉夹层），可能伴随眼裂变小。
   • 出现几率：罕见（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 颅脑CT或MRI：

   • 用于排除颅内病变（如动脉瘤、肿瘤、脑干梗死）。
   • 异常率：压迫性病因（如动脉瘤）中异常率高，缺血性病因中可能正常。

2. 视觉诱发电位（VEP）：

   • 单纯动眼神经损伤时通常正常；合并视神经损伤时异常率升高。
   • 异常率：单纯损伤中<10%，合并损伤中>50%。

3. 眼部超声：

   • 主要用于排除机械性眼球运动受限（如眼眶骨折、肌肉血肿）。
   • 异常率：低（<10%）。

注：动眼神经损伤的临床表现因病因不同而异。外伤性损伤常伴头痛和恶心呕吐；缺血性损伤（如糖尿病）多表现为眼肌麻痹且瞳孔正常；压迫性损伤（如动脉瘤）常伴瞳孔散大。需通过病史、瞳孔反应及影像学综合判断病因。