位于腕或手水平神经的损伤Injury of nerves at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平神经的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 手部特定区域出现麻木、刺痛或烧灼感。根据受损神经的不同，感觉异常的部位也会有所不同。
     • 正中神经损伤：食指、中指和无名指桡侧半的感觉异常（70%-90%）。
     • 尺神经损伤：小指和无名指尺侧半的感觉异常（60%-80%）。
     • 桡神经损伤：手背拇指和半个食指的感觉异常（50%-70%）。

2. 疼痛：

   • 受损区域可能出现持续性或阵发性疼痛，尤其是在夜间或活动时加重（40%-60%）。

3. 运动功能障碍：

   • 根据受损神经的不同，患者可能会感到手指或手腕的无力、僵硬或无法正常活动。
     • 正中神经损伤：手指屈曲不全，尤其是大拇指对掌功能障碍（70%-90%）。
     • 尺神经损伤：小指和无名指屈曲困难，特别是小指呈爪形（60%-80%）。
     • 桡神经损伤：腕下垂畸形，伸腕和伸指功能障碍（50%-70%）。

其他可能症状

1. 肌肉萎缩：

   • 长期未愈合的损伤可能导致受控区域的肌肉发生失神经性萎缩（10%-20%）。

2. 自主神经功能紊乱：

   • 可能会出现局部皮肤温度降低、出汗异常等自主神经功能紊乱的症状（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉减退或丧失：

   • 通过触觉、针刺觉、温度觉检查，可以发现相应区域的感觉减退或完全丧失。
     • 正中神经损伤：食指、中指和无名指桡侧半感觉减退（80%-90%）。
     • 尺神经损伤：小指和无名指尺侧半感觉减退（70%-80%）。
     • 桡神经损伤：手背拇指和半个食指感觉减退（60%-80%）。

2. 运动功能障碍：

   • 通过肌力测试可以发现相应肌肉的力量减弱或消失。
     • 正中神经损伤：手指屈曲不全，尤其是大拇指对掌功能障碍（80%-90%）。
     • 尺神经损伤：小指和无名指屈曲困难，特别是小指呈爪形（70%-80%）。
     • 桡神经损伤：腕下垂畸形，伸腕和伸指功能障碍（60%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 通过观察和测量，可以发现受控区域的肌肉体积缩小（20%-30%）。

非典型体征

1. Tinel征：
   • 叩击神经损伤部位可能引发远端放射性麻木或刺痛（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：用于评估神经损伤的程度和定位（检出率：约80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI：用于排除骨折、骨痂形成或其他结构异常，以及评估神经受压情况（异常率：约70%-85%）。

3. 超声检查：

   • 高频超声：可以显示神经的解剖结构及其周围环境，有助于诊断神经损伤（检出率：约70%-80%）。

注：临床表现因受损神经的位置和程度而异。上述数据基于文献综述和临床经验，具体几率可能因个体差异而有所变化。对于具体的诊断和治疗方案，建议咨询专业的医生进行详细的评估和处理。

参考文献：

• 《临床医学专业水平测试运动系统考点：周围神经损伤（上肢）》
• 《第五节　手部神经损伤》
• 《正中神经损伤的临床表现》
• 《神经损伤知识-外科中级职称考试辅导》
• 《【手功能基地系列微文125】上肢神经损伤康复（四）：正中神经》