位于腕或手水平神经的损伤Injury of nerves at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平神经的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：
     • 明确的外伤史，如切割伤、挤压伤、骨折或手术等。
     • 体格检查发现特定神经支配区域的感觉减退或丧失，以及相应的运动功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：特定区域出现麻木、刺痛或烧灼感。
     • 正中神经损伤：食指、中指和无名指桡侧半感觉异常。
     • 尺神经损伤：小指和无名指尺侧半感觉异常。
     • 桡神经损伤：手背拇指和半个食指感觉异常。
     • 疼痛：受损区域持续性或阵发性疼痛，尤其是在夜间或活动时加重。
     • 运动功能障碍：手指或手腕无力、僵硬或无法正常活动。
     • 正中神经损伤：手指屈曲不全，尤其是大拇指对掌功能障碍。
     • 尺神经损伤：小指和无名指屈曲困难，特别是小指呈爪形。
     • 桡神经损伤：腕下垂畸形，伸腕和伸指功能障碍。
   • 电生理检查：
     • 神经传导速度（NCV）降低或消失。
     • 肌电图（EMG）显示失神经支配的肌肉电位异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与体格检查，并且具备至少一项“支持条件”中的典型临床表现或电生理检查结果，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：排除骨折、骨痂形成或其他结构异常。
   • CT：
     • 异常意义：评估骨折、骨碎片位置及其对周围神经的影响。
   • MRI：
     • 异常意义：评估软组织损伤情况，包括神经受压、水肿或断裂。
   • 高频超声：
     • 异常意义：显示神经的解剖结构及其周围环境，有助于诊断神经损伤。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：测量神经传导速度，如果速度显著降低或消失，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：检测肌肉电活动，失神经支配的肌肉会出现纤颤电位和正锐波。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他原因引起的关节炎或肌腱损伤。
   • 自主神经功能检查：
     • 异常意义：评估局部皮肤温度、出汗等功能，排除自主神经功能紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）降低：
     • 异常意义：提示神经损伤，具体表现为神经传导速度显著降低或消失。
   • 肌电图（EMG）异常：
     • 异常意义：显示失神经支配的肌肉电位异常，如纤颤电位和正锐波。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症反应，同样为非特异性指标。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，但需结合其他检查结果进行综合判断。

4. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI异常：
     • 异常意义：排除骨折、骨痂形成或其他结构异常，评估神经受压情况。
   • 高频超声异常：
     • 异常意义：显示神经的解剖结构及其周围环境，有助于诊断神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史与体格检查，结合电生理检查结果，明确神经损伤的位置和程度。
• 辅助检查以影像学（排除骨折和其他结构异常）和电生理检查（评估神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度、肌电图），并结合影像学检查结果进行综合判断。

权威依据：

• 《临床医学专业水平测试运动系统考点：周围神经损伤（上肢）》
• 《第五节　手部神经损伤》
• 《正中神经损伤的临床表现》
• 《神经损伤知识-外科中级职称考试辅导》
• 《【手功能基地系列微文125】上肢神经损伤康复（四）：正中神经》