肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of muscle, fascia or tendon of triceps

关键词

肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI显示肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的连续性中断（部分或完全撕裂），或存在异常信号（水肿/出血）。
     • 超声检查证实肌腱结构异常（如低回声区提示撕裂）。
   • 典型临床表现：
     • 伸肘时剧烈疼痛（VAS评分≥6分）伴局部压痛。
     • 肘关节主动伸展力量较健侧下降≥30%。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 损伤机制：
     • 明确外伤史（如直接撞击、跌倒时手背撑地）或过度使用史（重复性伸肘动作）。
   • 体征组合：
     • 局部肿胀/瘀斑 + 可触及条索状硬块 + 肘关节活动范围受限（伸展角度≤ -20°）。
   • 激发试验阳性：
     • 抵抗伸肘试验诱发剧烈疼痛（敏感性85%）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中影像学证据+任意1项临床表现即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（伸肘痛+力量下降）
     • 支持条件中≥2项（损伤机制+体征组合/激发试验）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[触诊：压痛/条索状硬块] B --> B2[关节活动度测量] B --> B3[抵抗伸肘试验]

C --> C1[X线：排除骨折/钙化] C --> C2[超声：实时动态评估肌腱] C --> C3[MRI：金标准，分层显示损伤]

D --> D1[肌力测试：等速肌力仪] D --> D2[功能量表：DASH评分]

判断逻辑：

1. 超声：

   • 正常肌腱：纤维状高回声结构
   • 异常：低回声区（水肿/撕裂）或高回声灶（钙化）
   • 优势：动态评估肌腱滑动性，鉴别部分/完全撕裂

2. MRI：

   • T2加权像高信号：急性水肿/出血
   • 肌腱不连续：完全撕裂的直接证据
   • 分级标准（依据Modified Snyder分类）：
     • I级：<50%肌腱厚度受累
     • II级：50-99%厚度受累
     • III级：完全断裂

3. 抵抗伸肘试验：

   • 患者屈肘90°，检查者施压对抗伸肘
   • 阳性：诱发局部剧痛（特异性92%）

三、实验室检查的异常意义

注：血液检查对本病诊断价值有限，主要用于鉴别诊断

1. 炎症标志物：

   • CRP/ESR升高：
     • 若显著升高（CRP>10 mg/L），提示合并感染或炎症性疾病（如类风湿关节炎）
     • 需进一步排查化脓性肌腱炎或全身性疾病

2. 肌酸激酶（CK）：

   • 中度升高（200-500 U/L）：
     • 提示急性肌肉损伤，但需排除心肌梗死或横纹肌溶解

   • 1000 U/L：需紧急评估横纹肌溶解风险

3. 自身抗体：

   • 类风湿因子/抗CCP抗体阳性：
     • 指向炎性关节病导致的继发性肌腱损伤

四、总结

• 确诊核心：MRI或超声显示肌腱结构异常 + 典型临床表现（伸肘痛/力量下降）。
• 检查优先级：
  1. 体格检查（抵抗伸肘试验） → 2. 超声初筛 → 3. MRI明确损伤程度
• 实验室价值：主要用于排除全身性疾病或并发症（如感染/横纹肌溶解）。

参考文献：

1. 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）肌腱损伤诊断标准
2. ACR《肌肉骨骼超声临床应用指南》（2023）
3. ESSKA《肘关节肌腱病临床实践指南》（2022）