腰骶丛损伤Injury of lumbosacral plexus

关键词

腰骶丛损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度测定（NCS）和针极肌电图（EMG）显示腰骶丛神经受损，表现为神经传导速度减慢或阻滞，以及肌肉失神经支配。
   • 影像学检查阳性：
     • MRI或CT扫描显示腰骶丛神经结构异常，如神经束肿胀、炎症反应或受压。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：从腰部延伸到下肢的持续性或间歇性的疼痛，可以是钝痛、刺痛或烧灼感。
     • 感觉异常：小腿和足部的感觉减退、麻木或针刺感。
     • 运动功能障碍：足趾屈曲困难、足下垂步态（胫前肌无力）、行走不稳等。
   • 体格检查：
     • 感觉检查异常：皮肤感觉测试显示受损区域触觉、温度觉及痛觉敏感度下降或丧失。
     • 肌力减弱：相应支配肌肉群的力量评估结果显示不同程度的下降，特别是伸髋、膝关节屈曲以及踝背伸等功能。
     • 反射改变：跟腱反射（Achilles tendon reflex）减弱或消失。
   • 流行病学史：
     • 高能量创伤史（如交通事故、高空坠落），尤其是涉及骨盆骨折。
     • 手术史（妇科、泌尿科或骨科手术）。
     • 放射治疗史（盆腔肿瘤放疗后）。
     • 产科因素（妊娠末期胎儿头部压迫或分娩过程中使用助产器械不当）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理或影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（疼痛+感觉异常+运动功能障碍）。
     • 体格检查结果（感觉检查异常+肌力减弱+反射改变）。
     • 流行病学史（高能量创伤、手术史、放射治疗史、产科因素）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：对于怀疑存在骨盆骨折或其他结构性问题的情况，CT可清晰显示骨骼状况，并间接反映神经压迫的可能性。阳性发现率约60%-80%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够提供更为详细的软组织图像，帮助识别神经束内部变化及周围炎症反应状态。异常信号强度改变在70%-90%的患者中可见。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定（NCS）：
     • 判断逻辑：通过测量神经传导速度来评估神经损伤的程度。正常值为50-60 m/s，若低于此值则提示神经损伤。
   • 针极肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：通过检测肌肉电活动来评估神经损伤对肌肉的影响。出现纤颤电位、正锐波等异常电活动提示神经损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过详细的感觉、运动和反射检查，排除其他可能的病因，如椎间盘突出、脊髓病变等。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定（NCS）：
     • 异常意义：神经传导速度显著减慢（<40 m/s）或完全阻滞，提示严重神经损伤。
   • 针极肌电图（EMG）：
     • 异常意义：出现纤颤电位、正锐波等失神经支配的特征性电活动，支持神经损伤的诊断。

2. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示骨盆骨折、血肿形成或软组织肿胀，提示神经压迫的可能性。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示神经束肿胀、炎症反应或受压，支持腰骶丛损伤的诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高（>10 mg/L）提示局部炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>30 mm/h）提示慢性炎症，但非特异性。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：若出现尿潴留或失禁，尿常规检查可能显示尿路感染迹象，提示自主神经功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCS和EMG）和影像学检查（MRI或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他结构性损伤）和电生理检查（评估神经损伤程度）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学结果，结合临床表现进行综合判断。

权威依据：《腰骶丛损伤》, 京东百科; 《腰骶丛损伤查房》, 人人文库; 《放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤》, 快速问医生; 《腰骶丛神经损伤》, 大众养生网。