肾损伤Injury of kidney

关键词

肾损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：CT扫描或超声检查显示肾脏结构损伤，如血肿、撕裂、包膜下血肿等。
   • 病史和临床表现：明确的外伤史，伴有典型症状如血尿、腰痛等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 血尿：肉眼血尿或显微镜下血尿。
     • 疼痛：腰部或侧腹部疼痛，随呼吸加深而加剧。
     • 休克：大量失血导致低血压、心动过速。
     • 腰腹部肿块：可触及到腰腹部的肿块，通常是由于血肿形成或其他并发症。
     • 其他非特异性症状：恶心呕吐、腹胀等。
   • 体征：
     • 腰部触痛：体检时可在患侧背部或侧腹区触及触痛阳性点。
     • 腹部肌肉紧张：严重损伤时可能出现腹部肌肉紧张、反跳痛等症状。
     • 血压下降：严重损伤伴有大量出血时，可能出现低血压。
   • 实验室检查：
     • 尿液检查：显微镜下血尿或肉眼血尿。
     • 血液检查：血红蛋白水平下降，白细胞计数升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（血尿+疼痛）。
     • 实验室检查异常（血尿+血红蛋白下降）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肾脏的形态改变、血肿、包膜下血肿等。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查，尤其是怀疑轻度损伤时。但对深部损伤可能不够敏感。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对肾损伤的诊断非常敏感，能够详细显示肾脏的解剖结构变化、血肿、撕裂等情况。
     • 判断逻辑：是目前诊断肾损伤的首选方法，尤其适用于中重度损伤。能够评估损伤范围和程度，指导治疗方案的选择。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：可以评估肾功能和尿路通畅情况。
     • 判断逻辑：适用于评估肾功能和尿路梗阻情况，但在急性损伤时可能受到限制。

2. 实验室检查：

   • 尿液检查：
     • 异常意义：显微镜下血尿或肉眼血尿，提示肾脏损伤。
     • 判断逻辑：血尿是肾损伤的重要标志，但需要结合其他检查结果综合判断。
   • 血液检查：
     • 异常意义：血红蛋白水平下降提示内出血，白细胞计数升高提示炎症反应。
     • 判断逻辑：血红蛋白下降和白细胞计数升高是肾损伤的常见实验室表现，但需排除其他原因。

3. 其他辅助检查：

   • 核磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估肾脏损伤的具体情况。
     • 判断逻辑：适用于特殊情况下，如孕妇或碘过敏患者。
   • 血管造影：
     • 异常意义：可以评估肾脏血管损伤情况，如动脉破裂、假性动脉瘤等。
     • 判断逻辑：主要用于复杂病例，尤其是怀疑血管损伤时。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 显微镜下血尿或肉眼血尿：直接提示肾脏损伤。
   • 蛋白尿：提示肾小球滤过功能受损。
   • 白细胞增多：提示感染或炎症反应。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降：提示内出血，严重时可能导致贫血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如钾、钠、氯等电解质异常，提示肾功能受损。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示细胞损伤。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能是由于大量出血导致。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描或超声检查），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、超声检查、静脉尿路造影）为主，辅以实验室检查（尿液检查、血液检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液和血液中的异常指标，以及影像学检查结果。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》、《创伤外科指南》、《临床检验学》等专业医学文献。