头部颅内血管损伤Injury of intracranial vessels of head

关键词

(NA05.0)头部颅内血管损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：

   • 常为剧烈头痛，呈持续性或阵发性加重，可累及全头部或局部区域，常伴有恶心、呕吐等症状（80%-90%）。

2. 意识障碍：

   • 从轻度嗜睡到昏迷不等，反映出血量及速度对大脑功能的影响程度（70%-80%）。

3. 呕吐：

   • 由于颅内压增高或脑干受压所致（60%-80%）。

4. 局灶性神经功能障碍：

   • 根据受累血管区域不同而异，可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等症状（50%-70%）。

其他可能症状

1. 癫痫发作：

   • 急性期可出现局灶性或全面性癫痫（10%-20%，与皮质刺激性损伤相关）。

2. 视力障碍：

   • 突发视力模糊或视野缺损（如枕叶梗死或血肿压迫视路）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统定位体征：

   • 偏瘫、失语、感觉缺失、病理征阳性等局灶性神经功能缺失（70%-90%）。

2. 瞳孔异常：

   • 单侧瞳孔扩大伴光反射迟钝（提示动眼神经受压或脑疝形成）（50%-70%）。

3. 生命体征异常：

   • Cushing三联征（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）提示颅内压显著增高（40%-60%）。

非典型体征

1. 眼底改变：

   • 视盘水肿（提示慢性颅内压增高）（20%-30%）。

2. 脑膜刺激征：

   • 颈强直、Kernig征阳性（见于蛛网膜下腔出血）（10%-20%）。

3. 并发症相关体征：

   • 脑积水：意识恶化、步态不稳（5%-15%，脑脊液循环受阻导致）。
   • 脑疝：去脑强直、呼吸骤停（5%-10%，晚期危重表现）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT扫描：急性期显示高密度血肿，可评估占位效应及脑室受压（敏感度：90%-95%）。
   • MRI：对亚急性期血肿、脑干小病灶及血管畸形更敏感（敏感度：80%-90%）。
   • 数字减影血管造影（DSA）：金标准，用于检测动脉瘤、动静脉畸形等血管病变（敏感度：85%-95%）。

2. 实验室检查

   • 脑脊液检查：血性脑脊液提示蛛网膜下腔出血（仅适用于无占位效应且CT阴性者）。
   • 凝血功能检测：异常凝血指标可能提示创伤性或病理性出血倾向。

注：临床表现因损伤类型（如创伤性、自发性出血）及部位（如脑实质、蛛网膜下腔）而异。需紧急评估以预防脑疝及不可逆神经损伤。医源性损伤（如介入术后）需关注迟发出血风险。