颈内静脉损伤Injury of internal jugular vein

关键词

颈内静脉损伤 (NA60.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT扫描或血管造影等影像学检查明确颈内静脉的撕裂、断裂或穿孔。
   • 手术探查结果：在手术中直接观察到颈内静脉的损伤，并进行修复。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：大量鲜红色或暗红色血液从伤口流出，颈部可见明显血肿。
     • 呼吸困难：患者感到呼吸急促、气短，特别是在大血肿压迫气管时。
     • 全身症状：面色苍白、心慌、心跳加快、血压下降等休克表现。
     • 疼痛：颈部局部剧烈疼痛，触痛明显。
   • 病因学特征：
     • 有明确的外伤史，如锐器伤、钝性伤或穿透性伤。
     • 医源性因素，如中心静脉导管置入过程中误伤或颈部手术期间意外损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性出血+全身症状）。
     • 明确的外伤史或医源性操作史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示颈部血肿、血管损伤情况，可初步评估损伤程度。
     • 判断逻辑：对于急诊情况下快速评估非常有用，但分辨率较低，可能需要进一步检查。
   • CT扫描：
     • 异常意义：明确血肿范围及邻近结构受累情况，提供详细的解剖信息。
     • 判断逻辑：适用于评估血肿大小和位置，以及是否存在其他并发症。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示血管损伤的具体部位和程度，诊断动静脉瘘。
     • 判断逻辑：是评估血管损伤的金标准，尤其在怀疑动静脉瘘时。

2. 临床鉴别检查：

   • 生命体征监测：
     • 异常意义：监测血压、心率、呼吸频率等，评估休克程度。
     • 判断逻辑：有助于判断出血量和病情严重程度，指导急救措施。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否有神经损伤，如声音嘶哑、吞咽困难等。
     • 判断逻辑：排除或确认伴随的神经损伤，指导进一步处理。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制，增强诊断指向性，有助于选择合适的治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染存在。
   • 红细胞计数下降：提示失血。
   • 血小板计数下降：提示凝血功能障碍。

2. 凝血功能：

   • 凝血时间延长：提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示消耗性凝血病。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：提示失血引起的代谢异常。
   • 肝肾功能异常：提示器官灌注不足或损伤。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：提示呼吸功能受损。
   • 酸碱平衡失调：提示休克导致的代谢性酸中毒。

5. 微生物培养：

   • 细菌培养阳性：提示感染，指导抗生素使用。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、血管造影），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学为主，特别是血管造影，可以提供详细的血管损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联出血、感染和凝血功能障碍的指标。

权威依据：WHO《创伤管理指南》、IDSA指南、相关临床研究文献。