下腔静脉损伤Injury of inferior vena cava

关键词

下腔静脉损伤（NB90.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性大出血：

   • 患者主观可感受到全身乏力、四肢湿冷、心悸等休克相关症状（面色苍白、冷汗为客观体征）。出现几率较高（70%-90%）。

2. 腹痛：

   • 疼痛多位于中上腹或右侧腹部，由腹腔内出血刺激腹膜或合并脏器损伤引起，可为钝痛或锐痛。出现几率较高（60%-80%）。

3. 头晕或晕厥：

   • 严重失血导致脑灌注不足，出现头晕甚至晕厥。出现几率中等（30%-50%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 腹膜刺激或低血压引起的胃肠道缺血可能导致恶心呕吐。出现几率中等（20%-40%）。

2. 呼吸困难：

   • 严重休克时组织缺氧可能导致代偿性呼吸急促。出现几率较低（10%-20%）。

3. 意识模糊：

   • 失血性休克晚期可能出现意识障碍。出现几率低（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部膨隆与肌紧张：

   • 腹腔内出血导致腹部膨隆，腹膜刺激征阳性（压痛、反跳痛、肌紧张）。出现几率高（80%-90%）。

2. 低血压和心动过速：

   • 收缩压<90mmHg，心率>120次/分提示失血性休克。出现几率高（70%-90%）。

3. 肠鸣音减弱：

   • 腹腔内大量积血抑制肠蠕动。出现几率高（70%-80%）。

非典型体征

1. 腰背部瘀斑（Grey Turner征）：

   • 腹膜后出血扩散至腰部皮下，见于钝性损伤延迟就诊者。出现几率低（10%-20%）。

2. 股静脉搏动减弱：

   • 下段下腔静脉损伤可能影响下肢静脉回流。出现几率低（10%-20%）。

3. 移动性浊音阳性：

   • 腹腔内出血>500ml时可能出现。出现几率中等（40%-60%）。

实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白进行性下降：急性失血早期可能正常，需动态监测（异常率：>90%）。
   • 代谢性酸中毒：血乳酸>4mmol/L提示组织低灌注（检出率：70%-80%）。

2. 影像学表现：

   • 增强CT：直接征象包括下腔静脉轮廓中断、造影剂外渗；间接征象为腹膜后血肿（敏感度>95%）。
   • 床旁超声（FAST）：可快速发现腹腔游离积液（敏感度：70-80%）。