髂血管损伤Injury of iliac blood vessels

关键词

髂血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CTA（计算机断层扫描血管造影）：显示髂动脉或髂静脉壁破裂、血肿形成或假性动脉瘤。
     • 血管造影：直接观察到血管损伤部位及程度，评估血流动力学变化。
     • 超声检查：彩色多普勒超声显示血流异常、血栓形成或血管破裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血表现：依据受伤部位及损伤程度，患者可能会立即表现出明显的外部出血点或者逐渐显现的内部出血迹象。对于穿透性伤害，如枪伤、刺伤等，可见新鲜血液从创口流出，有时表现为喷射状出血。
     • 疼痛与压痛：受伤区域周围常伴随剧烈疼痛感，触诊可发现局部压痛点。
     • 功能障碍：严重的髂血管损伤往往伴随着肢体运动受限，尤其是当神经受累时更为显著。
     • 休克征象：大量快速失血将迅速导致血压下降、心率加快等症状，提示存在潜在的生命危险。
   • 体征变化：
     • 体检可见患侧大腿根部至腹股沟区肿胀，皮肤颜色苍白或发绀。
     • 脉搏减弱甚至消失，表明近端血供受到影响。
     • 在慢性病例中，长期存在的缺血状况可能导致远端组织坏死。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性出血+疼痛/压痛+功能障碍+休克征象）。
     • 实验室检查结果异常（如血红蛋白和红细胞计数下降，凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CTA（计算机断层扫描血管造影）：
     • 异常意义：显示血管壁破裂、血肿形成或假性动脉瘤，直接确诊髂血管损伤。
     • 判断逻辑：CTA是首选的无创性检查方法，能够提供详细的血管解剖结构和血流动态信息。
   • 血管造影：
     • 异常意义：直接观察到血管损伤部位及程度，评估血流动力学变化。
     • 判断逻辑：血管造影是诊断髂血管损伤的金标准，尤其适用于需要介入治疗的情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：彩色多普勒超声显示血流异常、血栓形成或血管破裂。
     • 判断逻辑：超声检查是一种无创且可重复的检查方法，适用于初步筛查和动态监测。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部CT：
     • 异常意义：排除其他腹部器官损伤，如肝脏、脾脏等。
     • 判断逻辑：腹部CT有助于全面评估患者的伤情，特别是合并多发伤的情况。
   • 骨盆X线片：
     • 异常意义：排除骨盆骨折，了解骨盆结构完整性。
     • 判断逻辑：骨盆骨折常常伴随髂血管损伤，骨盆X线片有助于明确诊断。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制和受伤部位，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示急性失血，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：提示凝血系统受损，增加出血风险。
     • 参考值：PT（凝血酶原时间）>16秒，APTT（活化部分凝血活酶时间）>40秒，INR（国际标准化比值）>1.5。

2. 生化检查：

   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织灌注不足，严重时可导致代谢性酸中毒。
     • 参考值：乳酸>2 mmol/L。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：提示内环境失衡，需及时纠正。
     • 参考值：K+（钾离子）<3.5 mmol/L或>5.5 mmol/L，Na+（钠离子）<135 mmol/L或>145 mmol/L。

3. 尿常规：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示泌尿系统损伤，需进一步检查。
   • 蛋白尿：
     • 异常意义：提示肾脏损伤或肾功能受损。

4. 便常规：

   • 潜血试验阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血，需进一步检查。
   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道炎症或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CTA、血管造影、超声），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CTA、血管造影、超声）和临床评估（腹部CT、骨盆X线片）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、凝血功能、乳酸水平等指标。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》、《血管外科》等相关专业指南和文献。