舌咽神经损伤Injury of glossopharyngeal nerve
编码NA04.8
关键词
索引词Injury of glossopharyngeal nerve、舌咽神经损伤、第九脑神经损伤
同义词injury of ninth cranial nerve
缩写IX脑N损伤
别名舌咽神经损害、第九对脑神经损伤、IX颅神经损伤
舌咽神经损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 味觉丧失：
- 患者通常会抱怨一侧舌后三分之一处味觉丧失（高，70%-90%）。
- 吞咽困难：
- 食物或液体通过咽部时感到不适、疼痛或呛咳（中，50%-70%）。
- 鼻音：
- 由于腭咽闭合不全导致开放性鼻音，特别是发"k"、"g"等软腭音时明显（需合并迷走神经损伤时出现，40%-60%）。
- 口干感：
- 由于腮腺分泌减少，患者会感到明显的口干（中，30%-50%）。
其他可能症状
- 耳部症状：
- 可能出现耳道深部疼痛或耳屏压痛（Jacobson神经受累，20%-30%）。
- 味觉异常：
- 部分患者可能出现金属味等异常味觉（鼓索神经受累，10%-15%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 同侧舌后三分之一味觉丧失：
- 临床检查可发现患者在患侧舌后三分之一区域的味觉完全丧失（高，70%-90%）。
- 咽反射消失：
- 咽后壁触觉刺激无呕吐反射（高，80%-90%）。
- 咽部感觉减退：
- 棉签测试显示患侧咽部黏膜触觉敏感性下降（中，60%-80%）。
- 腮腺分泌减少：
- 通过柠檬酸刺激试验可检测腮腺分泌功能下降（中，40%-60%）。
非典型体征
- 茎突咽肌麻痹：
- 吞咽时可见咽侧壁运动减弱（特定肌电图检查可发现，5%-10%）。
- 鼓膜充血：
- 耳镜检查可见鼓膜血管扩张（Jacobson神经受累，10%-15%）。
实验室与影像学特征
- 电生理检查
- 喉咽部诱发电位：评估舌咽神经感觉传导功能（异常率：80%-90%）。
- 腮腺分泌功能检测：通过柠檬酸刺激定量检测唾液分泌量（异常率：60%-80%）。
- 影像学检查
- 高分辨率MRI（CISS序列）：可显示神经根部受压或损伤，检出率约85%-95%。
- CT血管造影：排查血管压迫（如PICA动脉襻压迫，检出率约30%-40%）。
注：孤立的舌咽神经损伤罕见（＜15%），常合并迷走神经（65%-75%）或副神经（20%-30%）损伤。腮腺分泌减少需排除药物影响（如抗胆碱能药物）。神经痛需与三叉神经痛鉴别。具体临床表现因损伤部位（颅内段 vs 颈静脉孔段 vs 咽支）而异。