舌咽神经损伤Injury of glossopharyngeal nerve

关键词

舌咽神经损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 味觉丧失：

   • 患者通常会抱怨一侧舌后三分之一处味觉丧失（高，70%-90%）。

2. 吞咽困难：

   • 食物或液体通过咽部时感到不适、疼痛或呛咳（中，50%-70%）。

3. 鼻音：

   • 由于腭咽闭合不全导致开放性鼻音，特别是发"k"、"g"等软腭音时明显（需合并迷走神经损伤时出现，40%-60%）。

4. 口干感：

   • 由于腮腺分泌减少，患者会感到明显的口干（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 耳部症状：

   • 可能出现耳道深部疼痛或耳屏压痛（Jacobson神经受累，20%-30%）。

2. 味觉异常：

   • 部分患者可能出现金属味等异常味觉（鼓索神经受累，10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 同侧舌后三分之一味觉丧失：

   • 临床检查可发现患者在患侧舌后三分之一区域的味觉完全丧失（高，70%-90%）。

2. 咽反射消失：

   • 咽后壁触觉刺激无呕吐反射（高，80%-90%）。

3. 咽部感觉减退：

   • 棉签测试显示患侧咽部黏膜触觉敏感性下降（中，60%-80%）。

4. 腮腺分泌减少：

   • 通过柠檬酸刺激试验可检测腮腺分泌功能下降（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 茎突咽肌麻痹：

   • 吞咽时可见咽侧壁运动减弱（特定肌电图检查可发现，5%-10%）。

2. 鼓膜充血：

   • 耳镜检查可见鼓膜血管扩张（Jacobson神经受累，10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查

   • 喉咽部诱发电位：评估舌咽神经感觉传导功能（异常率：80%-90%）。
   • 腮腺分泌功能检测：通过柠檬酸刺激定量检测唾液分泌量（异常率：60%-80%）。

2. 影像学检查

   • 高分辨率MRI（CISS序列）：可显示神经根部受压或损伤，检出率约85%-95%。
   • CT血管造影：排查血管压迫（如PICA动脉襻压迫，检出率约30%-40%）。

注：孤立的舌咽神经损伤罕见（＜15%），常合并迷走神经（65%-75%）或副神经（20%-30%）损伤。腮腺分泌减少需排除药物影响（如抗胆碱能药物）。神经痛需与三叉神经痛鉴别。具体临床表现因损伤部位（颅内段 vs 颈静脉孔段 vs 咽支）而异。