头部颅外血管损伤Injury of extracranial vessels of head

关键词

(NA05.1)头部颅外血管损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性局部疼痛：
   • 损伤区域持续性或搏动性疼痛（常见，90%以上病例），常伴随触痛加剧。
2. 头痛与眩晕：
   • 钝痛或压迫性头痛（高发，70%-85%），与血管痉挛或局部血肿压迫相关。
3. 视觉异常：
   • 短暂性视力模糊或视野缺损（较少见，15%-30%），见于颈动脉系统损伤影响眼动脉供血。

非典型症状

1. 耳鸣或听力下降：
   • 耳周血管损伤可导致搏动性耳鸣或单侧听力减退（低发，5%-10%）。
2. 面部感觉异常：
   • 麻木或针刺感（罕见，<5%），提示伴行神经受压或损伤。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部血肿与肿胀：
   • 头皮可见明显隆起性血肿（高发，80%-95%），触诊有波动感。
   • 开放性伤口伴活动性出血（创伤性损伤中常见，60%-75%）。
2. 血管杂音：
   • 听诊器可闻及收缩期吹风样杂音（特异性体征，30%-50%），提示假性动脉瘤或动静脉瘘形成。
3. 神经功能障碍：
   • Horner综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小）（低发，10%-20%），见于颈动脉鞘内交感神经丛受损。

非典型体征

1. 远端缺血表现：
   • 患侧颞浅动脉搏动减弱或消失（较少见，15%-25%）。
2. 继发性休克：
   • 血压下降、心率加快（重度出血时发生，约5%-15%）。

影像学特征

1. 超声检查：
   • 彩色多普勒显示血流湍流、血管壁不连续（敏感度85%-90%）。
2. CT血管造影（CTA）：
   • 血管外对比剂渗漏（特异性>95%），可准确定位破裂点。
3. 磁共振血管成像（MRA）：
   • 血管壁夹层或假性动脉瘤显示为“双腔征”（检出率70%-80%）。

实验室特征

1. 血红蛋白动态监测：
   • 急性期进行性下降（出血量>500ml时下降幅度>10g/L）。
2. D-二聚体升高：
   • 提示血栓形成风险（中度升高常见，但无特异性）。

注：临床表现严重程度与损伤机制密切相关：

• 钝性损伤更易导致血管内膜撕裂和迟发性血栓（占创伤性病例40%-60%）；
• 穿透伤则以急性大出血为主（占急诊病例25%-35%）。
  数据支持：参考《创伤外科学》（第5版）颅颈部血管损伤章节及《中华创伤杂志》2023年血管损伤诊疗共识。