马尾损伤Injury of cauda equina

关键词

马尾损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• MRI显示硬膜囊压迹和椎管内占位（如血肿、肿瘤等），明确马尾神经受压或损伤。
• CT扫描显示椎管狭窄、骨折等情况，提示可能的机械压迫。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 典型临床表现：
• 下肢疼痛和麻木，尤其是小腿后侧及足底更为明显。
• 运动障碍：下肢无力，步态不稳，严重时可致行走困难甚至瘫痪。
• 括约肌功能障碍：大小便失禁或排尿困难，男性患者可能出现勃起功能障碍。
• 会阴区感觉异常：会阴部感觉减退或过敏。
• 体征：
• 双下肢感觉减退，尤其是鞍区（会阴部）感觉缺失。
• 下肢肌肉力量减弱，腱反射减弱或消失。
• 肛门括约肌张力下降。
• 尿频、尿急、排尿困难等症状。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（下肢疼痛和麻木 + 运动障碍 + 括约肌功能障碍）。
• 电生理检查（如肌电图）显示神经根功能受损。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI：
• 异常意义：显示硬膜囊压迹和椎管内占位（如血肿、肿瘤等），对诊断马尾损伤具有重要价值。
• CT扫描：
• 异常意义：可以发现椎管狭窄、骨折等情况，有助于评估机械压迫的程度。

2. 电生理检查：

• 肌电图：
• 异常意义：有助于评估神经根的功能状态，显示神经传导速度减慢或阻滞，进一步支持诊断。

3. 脊髓造影：

• 判断逻辑：虽然能显示马尾神经受压情况，但由于其创伤性和潜在的不良反应，现已较少使用。仅在特殊情况下考虑。

4. 神经系统检查：

• 详细病史采集：了解患者的外伤史、手术史、慢性疾病史等，有助于鉴别病因。
• 体格检查：包括直腿抬高试验、踝反射、肛门括约肌张力等，评估神经功能障碍的具体程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在感染或急性炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：非特异性炎症活动标志，升高可能提示局部炎症反应。

2. 血液常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：升高提示存在炎症反应。

3. 脑脊液检查：

• 细胞计数和蛋白质水平：
• 异常意义：脑脊液中白细胞增多或蛋白质水平升高，提示可能存在感染或炎症反应。
• 病原学检测：
• 异常意义：培养或PCR检测阳性，可明确感染性病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（肌电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和脑脊液检查结果，排除感染或其他炎症性疾病。

权威依据：《中华骨科杂志》、《脊柱外科杂志》以及其他权威医学资源。