肱动脉损伤Injury of brachial artery

关键词

肱动脉损伤（NC15.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性出血（开放性损伤）：
   • 伤口处活动性出血或喷射性出血（锐器伤中占70%-80%）。
2. 患肢剧烈疼痛：
   • 因缺血或神经受压导致持续性、搏动性疼痛（常见，80%-90%）。
3. 肢体远端麻木或感觉异常：
   • 手部及前臂麻木、刺痛（伴随正中神经损伤时，60%-70%）。

非典型症状

1. 进行性肿胀（闭合性损伤）：
   • 局部血肿形成伴皮下瘀斑（钝性伤中占50%-60%）。
2. 肌肉无力：
   • 手部握力下降或活动受限（缺血性肌痉挛早期表现，30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 远端缺血三联征：
   • 皮肤苍白：前臂及手部皮色苍白（高，70%-90%）。
   • 皮温下降：患肢温度较健侧降低≥2℃（高，80%-95%）。
   • 动脉搏动减弱或消失：桡动脉/尺动脉搏动不可触及（特异性高，90%-95%）。
2. 神经损伤体征：
   • 正中神经支配区（拇指对掌功能、示指屈曲）障碍（中段损伤伴发率60%-70%）。

非典型体征

1. Volkmann缺血挛缩：
   • 前臂屈肌群纤维化、腕关节屈曲畸形（严重缺血未及时处理者，10%-20%）。
2. 局部血肿压迫：
   • 可触及波动性肿块，听诊闻及血管杂音（闭合性损伤中占20%-30%）。

影像学特征

1. 超声多普勒检查：
   • 血流速度降低或血流信号消失（敏感性90%-95%）。
2. CTA/MRA：
   • 血管壁连续性中断、造影剂外溢或血栓形成（确诊率95%以上）。
3. X线平片：
   • 合并肱骨骨折（髁上骨折占儿童病例的70%-80%）。

实验室特征

1. 凝血功能异常：
   • D-二聚体升高（血栓形成时，50%-70%）。
2. 血气分析：
   • 远端肢体血氧饱和度显著降低（缺血严重时，敏感性80%-90%）。

参考文献

1. 《创伤外科》（第5版）：肱动脉损伤的临床表现与诊断标准。
2. 《急诊医学》（2023年指南）：血管损伤的影像学评估流程。
3. 豆丁网循证医学研究数据（穿刺伤机制占比70%-80%，闭合性损伤并发症发生率）。

注：临床表现与损伤部位密切相关，肱动脉下段损伤（如髁上骨折）更易导致严重缺血；中段损伤常合并神经功能障碍；上段损伤因侧支循环丰富，缺血症状较轻。早期手术干预（6小时内）可降低Volkmann挛缩风险至5%以下。