肱动脉损伤Injury of brachial artery

关键词

肱动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学或血管造影检查阳性：
     • 多普勒超声检查显示血流中断或异常。
     • CTA或MRA显示肱动脉断裂、狭窄或血栓形成。
     • 术中直接观察到肱动脉损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：患肢剧烈疼痛，尤其是在受伤部位和前臂（高，70%-90%）。
     • 肿胀：受伤部位及周围组织出现明显肿胀（高，70%-90%）。
     • 活动受限：由于疼痛和肿胀，患肢的活动范围受到限制（中，50%-70%）。
     • 肢体缺血：患肢远端皮肤苍白、温度下降、脉搏减弱甚至消失（高，70%-90%）。
     • 功能障碍：手部肌肉无力、麻木感增加，严重时可出现不可逆的肌群坏死（如Volkmann挛缩）（中，40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常：手部或前臂可能出现麻木、刺痛等感觉异常（低，10%-30%）。
     • 皮肤颜色改变：患肢远端皮肤苍白或发绀（中，30%-50%）。
     • 血管杂音：听诊器可以听到血管杂音或震颤（低，10%-30%）。
     • 神经损伤：邻近的正中神经受损，表现为手部感觉异常或运动功能障碍（低，10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+肢体缺血）。
     • 体征检查发现脉搏减弱或消失，伴有典型的缺血症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X射线检查：
     • 异常意义：帮助诊断骨折情况，尤其是肱骨髁上骨折，评估是否有骨折断端移位导致的血管损伤。
     • 判断逻辑：X射线是初步筛查工具，主要用于排除骨折。若发现骨折，进一步进行血管检查。
   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：评估血流情况，发现血管内血栓或狭窄。
     • 判断逻辑：多普勒超声是一种无创、便捷的检查方法，适用于急诊环境。如果发现血流异常，应进一步进行CTA或MRA。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管图像，有助于明确血管损伤的具体位置和程度。
     • 判断逻辑：CTA具有高分辨率，能清晰显示血管结构，适用于需要详细评估的情况。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估非常有效，可以显示血管壁的损伤情况以及周围组织的水肿。
     • 判断逻辑：MRI在软组织损伤的评估方面具有优势，适用于需要详细了解软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能检查：
     • 异常意义：评估正中神经是否受损，表现为感觉异常或运动功能障碍。
     • 判断逻辑：通过针刺试验、肌力测试等方法评估神经功能，以排除或确认神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动。
   • D-二聚体升高：提示血栓形成可能。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：评估外源性凝血途径。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径。
   • 纤维蛋白原水平：评估凝血因子状态。

3. 生化检查：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧。
   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤。

4. 血管造影检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：血流中断或异常，提示血管损伤。
   • CTA：
     • 异常意义：血管断裂、狭窄或血栓形成，提供详细的血管图像。
   • MRA：
     • 异常意义：软组织损伤的详细图像，评估血管壁损伤及周围组织水肿。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学或血管造影检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X射线、多普勒超声、CTA、MRI）和神经功能检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查、凝血功能检查及生化检查结果。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》等相关专业书籍。