位于颈部水平血管的损伤Injury of blood vessels at neck level

关键词

位于颈部水平血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管成像（CTA）：显示颈部血管损伤的位置、范围及血肿形成。
     • MRI血管成像（MRA）：显示血管壁的完整性及周围组织的损伤情况。
     • 数字减影血管造影（DSA）：直接显示血管损伤的具体位置和程度，是诊断血管损伤的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 出血：动脉损伤表现为喷射状鲜红色血液，静脉损伤表现为深色血液流出。
     • 疼痛：受伤区域剧烈痛楚，尤其是在头部活动或触摸时加剧。
     • 局部体征：受伤部位周围出现迅速增大的软组织肿块，伴有皮肤青紫。
     • 神经功能障碍：声音嘶哑、吞咽困难等症状，提示可能损伤了喉返神经或其他脑神经。
     • 杂音或震颤：如果形成动静脉瘘，可在受伤区域听到杂音或触到震颤。
   • 全身反应：
     • 休克：急性失血导致血压下降，心率加快，患者表现出面色苍白、冷汗淋漓等休克前期征象。
     • 意识改变：重度失血可引起昏迷或意识模糊。
   • 外伤史：
     • 发生在交通事故、刺伤、切割伤、枪伤、爆炸伤或其他类型的钝性或穿透性损伤后。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如出血、疼痛、局部体征、神经功能障碍）。
     • 外伤史明确，并有典型的全身反应（如休克、意识改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：可以清晰显示颈部血管损伤的位置、范围及是否有血肿形成。异常率为90%-95%。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤更为敏感，有助于评估血管壁的完整性及周围组织的损伤情况。异常率为90%-95%。
   • 血管造影（DSA）：
     • 异常意义：直接显示血管损伤的具体位置和程度，是诊断血管损伤的金标准。异常率为95%-100%。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经功能障碍，如声音嘶哑、吞咽困难等，提示可能损伤了喉返神经或其他脑神经。
   • 听诊：
     • 异常意义：如果形成动静脉瘘，可在受伤区域听到杂音或触到震颤。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示急性失血。阳性率为80%-90%。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT等指标可能异常，提示凝血功能障碍。阳性率为50%-70%。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CTA/MRA/DSA阳性：直接确诊颈部血管损伤。异常率为90%-100%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应。阳性率为60%-80%。

3. 血常规：

   • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示急性失血。阳性率为80%-90%。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。阳性率为70%-80%。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。阳性率为50%-70%。

5. 便常规：

   • 尿液分析：检查是否有血尿，提示肾脏损伤。阳性率为20%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CTA、MRA、DSA），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、DSA）和临床评估（神经系统检查、听诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CTA、MRA、DSA）和其他实验室指标（如血常规、凝血功能）。

权威依据：《外科学》第九版，人民卫生出版社；《急诊医学》第十二版，北京大学医学出版社；各类权威医学期刊报道的相关病例研究。