未特指身体区域的血管损伤Injury of blood vessel of unspecified body region

关键词

未特指身体区域的血管损伤 (ICD-11 编码：ND56.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查：通过数字减影血管造影（DSA）直接观察到血管损伤的具体位置、程度及并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘等。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 出血：受伤部位有血液流出，严重时伴有大量鲜红色或深色血液喷射或涌出。
     • 疼痛：受伤区域感到剧烈痛楚，尤其是在活动或按压时加剧。
     • 肿胀与淤血：局部软组织迅速肿胀，皮肤可能出现青紫或瘀斑。
     • 感觉异常：若血管损伤导致远端肢体缺血，患者可能会报告麻木、刺痛或感觉丧失等症状。
     • 全身反应：急性失血可引起面色苍白、冷汗淋漓、心率加快等休克前期征象，重度失血可导致意识模糊或昏迷。
   • 体征：
     • 出血迹象：可见伤口处有血液流出，动脉损伤表现为喷射状出血，静脉损伤为持续性涌血；皮下或软组织内形成血肿，局部肿胀明显。
     • 生命体征异常：血压下降、心率加快，提示低血容量状态。
     • 局部体征：伤口周围皮肤青紫、肿胀，触诊可发现软组织内血肿。
     • 远端肢体缺血表现：动脉搏动减弱或消失，远端肢体颜色苍白、温度降低。

3. 支持条件：

   • 病史：
     • 外力致伤因素：锐器损伤、钝器损伤、医源性损伤、自发性破裂、减速性损伤等。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白和红细胞计数下降：提示急性失血。
     • 凝血功能异常：如PT/INR延长、APTT延长等，提示凝血系统激活。
   • 影像学检查：
     • 彩色多普勒超声：可以评估血管损伤的程度、范围以及血流动力学变化。
     • CT血管造影（CTA）：能够清晰显示血管损伤的具体位置、程度及并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合病史和实验室检查结果即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需综合临床表现、体征及实验室检查结果进行诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估血管损伤的程度、范围以及血流动力学变化。对于浅表血管损伤，多普勒超声是一种无创且快速的初步筛查方法。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 判断逻辑：提供详细的血管解剖结构和血流动态信息，有助于诊断和指导治疗。对于深部血管损伤，CTA是首选的无创检查方法。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：作为金标准，可以直接观察到血管的解剖结构和血流动态，适用于需要进一步明确诊断或介入治疗的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：评估是否存在神经损伤，尤其是涉及脑神经的情况，如声音嘶哑、吞咽困难等。
   • 肢体血供评估：
     • 判断逻辑：通过触摸动脉搏动、观察肢体颜色和温度变化来评估远端肢体的血供情况，有助于判断是否有缺血症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤史或医源性操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示急性失血，血红蛋白水平显著下降（通常<70 g/L）表明有大量出血。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：PT/INR延长、APTT延长等，提示凝血系统激活，可能与创伤后凝血因子消耗有关。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标综合判断。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，尤其是当白细胞计数>10,000/μL时。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：急性失血可能导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，需及时纠正。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织缺氧，乳酸水平>2 mmol/L可能提示严重的组织灌注不足。

4. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾脏或泌尿系统血管损伤，需进一步影像学检查确认。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床表现、体征及影像学检查结果，特别是数字减影血管造影（DSA）。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、DSA）为主，结合神经功能评估和肢体血供评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能及炎症标志物的结果，以全面评估患者的病情和预后。

权威依据：上述内容综合自多个可靠医疗资源网站提供的信息，包括《急诊医学》、《血管外科指南》等相关专业教材和临床实践中的观察与总结。