拇指血管损伤Injury of blood vessel of thumb

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC56.4

子码范围NC56.40 - NC56.4Z

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索引词Injury of blood vessel of thumb

缩写拇指-血管-损伤、拇-指-血-管-损-伤

别名大拇指血管损伤、第一指血管损伤、拇血管伤

拇指血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：拇指部位出现剧烈疼痛、肿胀、出血等症状。
- 体格检查：伤口可见新鲜血液流出，局部皮肤变色（青紫或苍白），远端肢体温度降低，脉搏减弱或消失。
- 影像学检查：多普勒超声检查显示血流异常，CTA或MRA显示血管损伤的具体位置和程度。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：明确的外伤史，如锐器切割、挤压或钝性撞击等。
- 手术史：近期手部手术史，尤其是涉及拇指附近的外科操作。
- 血液病史：凝血功能障碍或其他血液系统疾病史。
- 环境暴露史：极端自然条件下的冻伤或烧伤，战争冲突中的爆炸物冲击波暴露。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 明确的外伤史或相关病史。
  - 体格检查发现典型的局部症状和体征（如出血、皮肤变色、脉搏减弱等）。

影像学检查：
- 多普勒超声检查：
  - 异常意义：评估血流情况及血管完整性，有助于诊断闭塞性病变。敏感度高，具体数据因设备而异。
- CT血管成像 (CTA) 或 MRI血管造影 (MRA)：
  - 异常意义：提供详细的血管结构信息，对于判断复杂性损伤具有重要价值。准确率约为90%-95%。
- 动脉造影：
  - 异常意义：金标准技术，能够直观显示血管损伤的具体位置和程度，但因其侵入性一般作为二线选择。准确性接近100%，但并发症风险略高。
临床鉴别检查：
- 神经功能评估：
  - 异常意义：检查感觉异常（麻木、刺痛等），有助于排除神经损伤。
- 肌肉张力和肌力评估：
  - 异常意义：检查肌肉张力和肌力下降，有助于评估血液循环对肌肉功能的影响。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 全血细胞计数（CBC）：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应；红细胞计数和血红蛋白水平下降提示急性失血。
  - 凝血功能检查：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍。
- 电解质和生化指标：
  - 异常意义：低血压和休克情况下可能出现电解质紊乱（如低钠、低钾）和代谢性酸中毒。

多普勒超声检查：
- 异常意义：血流异常提示血管损伤，有助于定位和评估损伤程度。
CT血管成像 (CTA) 或 MRI血管造影 (MRA)：
- 异常意义：详细显示血管结构，有助于诊断复杂的血管损伤，指导治疗方案的选择。
动脉造影：
- 异常意义：直观显示血管损伤的具体位置和程度，为手术修复提供精确信息。
血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
  - 白细胞计数升高（>10,000/µL）：提示炎症反应。
  - 红细胞计数和血红蛋白水平下降（Hb < 12 g/dL）：提示急性失血。
- 凝血功能检查：
  - PT 延长（>13 秒）：提示凝血因子缺乏或肝脏功能受损。
  - APTT 延长（>35 秒）：提示内源性凝血途径异常。
电解质和生化指标：
- 低钠血症（<135 mmol/L）：提示电解质紊乱。
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示电解质紊乱。
- 代谢性酸中毒（pH < 7.35）：提示严重组织缺血或休克。

权威依据：美国创伤外科协会（American Association for the Surgery of Trauma, AAST）指南、《实用手外科》等相关专业文献。