膀胱损伤Injury of bladder
编码NB92.2
子码范围NB92.20 - NB92.2Z
关键词
索引词Injury of bladder
同义词vesical injury、bladder trauma、膀胱创伤、膀胱损伤
缩写膀损
别名膀胱外伤、创伤性膀胱损伤、膀胱壁损伤、膀胱撕裂
膀胱损伤（NB92.2）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
下腹部剧烈疼痛：
- 急性钝痛或锐痛，尤其在膀胱充盈或排尿时加剧（常见，80%-95%）。
- 腹膜内型膀胱破裂可伴随全腹痛（腹膜刺激征）（30%-50%）。
-
肉眼血尿：
- 尿液呈鲜红色或茶色，与膀胱壁血管损伤直接相关（高发，90%-100%）。
- 膀胱挫伤可能仅表现为镜下血尿（10%-30%）。
-
排尿困难或尿潴留：
- 损伤导致膀胱颈水肿或尿道受阻（常见于合并骨盆骨折者，40%-60%）。
- 部分患者表现为尿意频繁但无法排出尿液。
非典型症状
-
休克表现：
- 大量失血或尿液外渗引发低血容量性休克（较少见，5%-15%，多见于合并多器官损伤）。
- 表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。
-
腹胀与恶心/呕吐：
- 腹膜内型膀胱破裂导致尿液渗入腹腔，刺激腹膜（20%-40%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
-
腹部触诊异常：
- 耻骨联合上方压痛（80%-90%），腹膜外型破裂可触及局限性包块（血肿形成）。
- 腹膜刺激征（反跳痛、肌卫）提示腹膜内破裂（30%-50%）。
-
导尿异常：
- 导尿管插入后引流量少或无尿液（提示膀胱破裂，特异性高）。
- 注入生理盐水后无法完全回抽（诊断准确率>95%）。
-
影像学特征：
- CT膀胱造影：显示造影剂外溢（腹膜外型：盆腔脂肪内"火焰状"渗出；腹膜内型：造影剂弥散至肠间隙）（金标准，敏感性98%-100%）。
- 超声检查：膀胱壁连续性中断或盆腔积液（敏感性70%-85%）。
非典型体征
-
会阴部肿胀/瘀斑：
- 合并骨盆骨折时可见（20%-40%）。
-
直肠指检异常：
- 前列腺移位或触及骨碎片（提示严重骨盆创伤，10%-20%）。
实验室特征
- 尿液分析：
- 红细胞满视野（100%肉眼血尿者），白细胞升高提示继发感染（30%-50%）。
- 血生化：
- 肌酐升高（尿液腹腔吸收导致假性肾衰，15%-25%）。
- 血红蛋白下降（出血性休克时显著）。
亚型特异性表现
| 损伤类型 | 核心特征 | 发生几率 |
|---|---|---|
| 膀胱挫伤 | 镜下血尿为主，局部压痛 | 占所有膀胱损伤30%-40% |
| 膀胱撕裂 | 造影剂外溢，合并休克风险高 | 占需手术干预病例60%-70% |
| 腹膜内破裂 | 腹膜炎体征，肠鸣音减弱 | 占膀胱破裂病例20%-30% |
| 腹膜外破裂 | 盆腔血肿，会阴部肿胀 | 占膀胱破裂病例70%-80% |
参考文献：
- 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）膀胱创伤章节
- 美国创伤外科协会（AAST）膀胱损伤分级指南
- European Urology 2021年膀胱损伤诊疗共识
- 中华创伤杂志《骨盆骨折合并膀胱损伤的诊治策略》