胆管损伤Injury of bile duct
编码NB91.3
关键词
索引词Injury of bile duct、胆管损伤、胆管钝器损伤、胆道钝性损伤、胆囊管损伤、胆总管损伤、胆管创伤、胆总管钝性损伤、胆管撕裂伤、胆总管撕裂伤、胆管血肿、胆总管血肿、胆管挤压伤、胆总管挤压伤
同义词biliary duct injury、injury of cystic duct、biliary duct blunt injury、bile duct blunt injury
缩写BDI
别名胆管破裂、医源性胆管损伤、胆管切割伤、胆管夹闭伤
胆管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：显示胆管中断、狭窄或瘘管形成。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察到胆管损伤的具体位置和类型，并可以进行相应的介入治疗。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈腹痛，通常位于右上腹部。
- 恶心呕吐。
- 黄疸，皮肤和巩膜黄染。
- 发热，提示可能存在感染。
- 外伤史或医源性因素：
- 有明确的腹部外伤史（如车祸、跌落、刀刺伤等）。
- 近期接受过腹部手术（如胆囊切除术、胃肠道手术等）。
- 体征：
- 上腹部压痛明显，有时伴有反跳痛。
- 皮肤及眼白部分可见明显的黄色变化。
- 腹部膨隆，提示可能有腹腔积液。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+黄疸+发热）。
- 有明确的外伤史或医源性因素。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 异常意义：显示肝内胆管扩张，肝外胆管连续中断或模糊不清，以及胆瘘形成的局部积液。
- CT扫描：
- 异常意义：评估损伤程度及范围，发现胆汁渗漏引起的炎症改变。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
- 异常意义：无创性地清晰展示胆道系统结构，特别适用于复杂病例。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：不仅能够确诊胆管损伤的具体位置和类型，还能进行相应的介入治疗。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 血清胆红素水平升高：直接胆红素显著增加。
- 碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道梗阻。
- 白细胞计数升高：尤其是合并感染时。
- 胆汁培养：
- 异常意义：如果有胆瘘形成，胆汁培养可检出细菌，提示感染。
- 病史调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确外伤或手术史，增强诊断指向性。
- 既往病史：
- 判断逻辑：了解患者是否存在慢性肝病或其他胆道疾病，这些情况可能增加胆管损伤的风险。
三、实验室检查的异常意义
- 血清学检查：
- 血清胆红素水平升高：
- 直接胆红素显著增加：提示胆道梗阻。
- 碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：
- 异常意义：ALP和GGT是胆道梗阻的敏感指标，显著升高提示胆汁排泄障碍。
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示存在感染，尤其是在合并胆管炎的情况下。
- 便常规：
- 粪便颜色变浅：
- 异常意义：胆汁排泄受阻导致脂肪吸收不良，粪便颜色变浅。
- 潜血试验阳性：
- 异常意义：提示可能有胆道出血。
- 尿液检查：
- 尿胆红素阳性：
- 异常意义：提示胆道梗阻，胆红素通过肾脏排出。
- 胆汁培养：
- 细菌培养阳性：
- 异常意义：如果有胆瘘形成，胆汁培养可检出细菌，提示感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（如MRCP和ERCP），结合典型症状及病史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRCP）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆道梗阻的特异性结果（如胆红素、ALP、GGT）。
权威依据：《胆管损伤及良性胆管狭窄诊疗指南》、《肝外胆管损伤原因分析报告》等。
