副神经损伤Injury of accessory nerve
编码NA04.A
关键词
索引词Injury of accessory nerve、副神经损伤、副神经 （第十一脑神经）损伤、第十一脑神经损伤、创伤性脊髓副神经损伤
同义词accessory (11th) nerve injury、injury of eleventh cranial nerve、Traumatic injury of spinal accessory nerve、injury of n.accessorius
缩写脊髓副神经损伤
别名副神经受损、第十一颅神经损伤、脊髓副神经受损、Eleventh-Cranial-Nerve-Damage、Spinal-Accessory-Nerve-Damage、Accessory-Nerve-Damage
副神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 神经电生理检查阳性：
- 肌电图（EMG）显示斜方肌和胸锁乳突肌神经源性损害（纤颤电位、正锐波、运动单位电位减少）。
- 神经传导速度（NCV）检测证实副神经传导延迟或中断。
- 术中直接探查：
- 手术中明确观察到副神经断裂、压迫或浸润性病变（如肿瘤包裹）。
- 神经电生理检查阳性：
-
必须条件（核心临床依据）：
- 典型运动功能障碍：
- 斜方肌无力：患侧耸肩困难（肩部下垂≥2cm）。
- 胸锁乳突肌无力：头部向对侧转动受限（活动角度≤45°）。
- 形态学特征：
- 患侧"翼状肩"（肩胛骨内侧缘突出≥1.5cm）。
- 典型运动功能障碍：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛与感觉异常：
- 颈部/肩部持续性钝痛（VAS评分≥4分）。
- 影像学证据：
- MRI/CT显示副神经走行区占位、骨折或炎性病变。
- 创伤或手术史：
- 近期颈部手术（淋巴结清扫、肿瘤切除）或直接外伤史。
- 疼痛与感觉异常：
-
诊断阈值：
- 符合"金标准"中任意一项即可确诊。
- 若无金标准证据，需同时满足：
- 所有"必须条件"（运动功能障碍+形态学特征）。
- ≥2项"支持条件"。
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[副神经损伤评估] --> B[临床体格检查] A --> C[电生理检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[肌肉力量测试：耸肩/转头] B --> B2[肩胛骨位置评估] C --> C1[肌电图：斜方肌/胸锁乳突肌] C --> C2[神经传导速度] D --> D1[MRI：神经走行区] D --> D2[CT：颅底/颈椎] D --> D3[X线：骨折筛查]
判断逻辑：
- 临床检查优先：
- 肌肉力量测试（耸肩/转头）阳性 → 提示需电生理验证。
- "翼状肩"体征 → 需影像学排除结构性病变。
- 电生理为核心：
- EMG神经源性损害 → 直接支持诊断。
- NCV传导延迟 >50% → 提示轴索或髓鞘损伤。
- 影像学定位病因：
- MRI占位病变 → 指向肿瘤/脓肿压迫。
- CT骨折征象 → 明确创伤性损伤。
三、实验室与电生理参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 肌电图（EMG） | 无自发电位，运动单位电位正常 | 纤颤电位/正锐波 → 失神经支配 | 结合NCV区分轴索/髓鞘损伤 |
| 神经传导速度 | ≥50 m/s（副神经） | 传导速度下降30% → 髓鞘损伤 | 营养神经治疗 |
| 波幅下降>50% → 轴索损伤 | 评估手术修复指征 | ||
| 血清CK | 24-195 U/L | 升高（>200 U/L）→ 肌肉急性损伤 | 排查创伤/炎症性疾病 |
| 炎症标志物 | CRP<5 mg/L, ESR<20 mm/h | 显著升高 → 提示感染/免疫性神经炎 | 抗感染/免疫调节治疗 |
四、总结
- 确诊核心：电生理检查（EMG/NCV）是金标准，结合典型临床表现（耸肩无力+翼状肩）。
- 病因定位：影像学（MRI/CT）明确压迫/创伤性病变，指导手术决策。
- 鉴别重点：需排除颈丛损伤、臂丛神经病变及运动神经元病。
参考文献：
- Adams and Victor's Principles of Neurology (12th ed.)
- AANEM《神经肌肉疾病电生理诊断指南》
- JNS《周围神经损伤诊疗共识》