腹主动脉损伤Injury of abdominal aorta

关键词

腹主动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示腹主动脉区域血肿、动脉壁断裂或夹层形成。
     • 数字减影血管造影（DSA）：明确显示腹主动脉损伤的具体位置和程度，包括撕裂、破裂或夹层。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈且持续性腹痛：常放射至背部或腰部。
     • 休克征象：面色苍白、冷汗淋漓、心率加快、血压下降等。
     • 腹部体征：肌紧张及反跳痛，听诊时肠鸣音减弱或消失，腹部膨隆。
   • 外伤史：
     • 钝性创伤（如交通事故、高处跌落等）。
     • 锐器伤（如刺伤或枪击伤）。
   • 病理状态：
     • 动脉瘤破裂。
     • 先天性血管壁薄弱或其他遗传性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腹痛+休克征象）。
     • 诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示腹主动脉区域血肿、动脉壁断裂或夹层形成。是目前最常用的诊断工具，具有较高的敏感性和特异性。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可显示腹主动脉血流异常、血肿或动脉瘤。适用于初步筛查和床旁评估，但敏感性相对较低。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：明确显示腹主动脉损伤的具体位置和程度，对术前评估非常有用。是诊断腹主动脉损伤的金标准，具有极高的敏感性和特异性。

2. 临床鉴别检查：

   • 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗：
     • 判断逻辑：抽出不凝血可表明有实质性脏器破裂出血，阳性率较高。对于怀疑内出血的患者，可以迅速提供诊断依据。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：心率增快、血压下降提示休克状态，结合其他临床表现有助于快速识别腹主动脉损伤。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有钝性创伤或锐器伤史，增强诊断指向性。特别是交通事故、高处跌落等情况应高度怀疑腹主动脉损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白和红细胞压积降低：
     • 异常意义：提示急性失血。血红蛋白<80 g/L，红细胞压积<24%时，应高度怀疑大量失血。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。白细胞计数>15,000/μL时，应考虑感染或严重炎症反应。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：反映组织缺氧和代谢紊乱。乳酸水平>4 mmol/L时，提示病情危重。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍。PT>15秒，APTT>40秒时，应考虑凝血功能异常。
   • 纤维蛋白原水平降低：
     • 异常意义：反映消耗性凝血病。纤维蛋白原<1.5 g/L时，应高度警惕弥散性血管内凝血（DIC）。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钠血症、低钾血症等，提示肾功能受损。血钠<130 mmol/L，血钾<3.5 mmol/L时，应考虑肾脏灌注不足。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：转氨酶升高，反映肝脏受损。ALT>100 U/L，AST>100 U/L时，应考虑肝脏缺血或损伤。

4. 尿常规：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾脏或泌尿系统损伤。尿潜血阳性时，应进一步检查肾脏和泌尿系统。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT、DSA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、超声、DSA）和临床评估（诊断性腹腔穿刺、生命体征监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数、乳酸水平、凝血功能等结果。

权威依据：《腹部创伤诊断与治疗指南》、《血管外科诊疗规范》。