并发妊娠的损伤Injury complicating pregnancy

关键词

并发妊娠的损伤 (ND56.9) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：孕妇在妊娠期间遭受明确的外力作用，导致身体各部位的损伤。
   • 体格检查：发现受伤部位的典型体征，如局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形等。
   • 影像学检查：X线、超声、CT或MRI等影像学检查结果支持相应损伤的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤区域出现明显的疼痛，疼痛程度和范围因损伤类型而异。
     • 肿胀和瘀斑：受伤区域出现明显的肿胀、瘀斑或皮肤变色。
     • 功能障碍：受伤肢体或关节活动受限，如行走困难或无法承重。
     • 阴道出血：轻微到严重的阴道出血，可能伴有血块排出。
     • 腹痛：不同程度的下腹部疼痛，有时可放射至背部或大腿内侧。
   • 非典型症状：
     • 恶心和呕吐：由于疼痛或其他并发症引起。
     • 头痛和头晕：特别是在头部受到冲击的情况下。
     • 心理应激反应：恐惧、焦虑或抑郁情绪。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或体格检查异常，需结合影像学检查和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于评估骨折、脱位等情况。异常率约80%-90%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤、胎儿状态及羊水量。异常率约60%-80%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步评估复杂骨折或内部器官损伤。异常率约40%-60%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤及神经系统损伤。异常率约30%-50%。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：通过胎心监护发现胎儿心率异常。异常率约10%-30%。
   • 休克迹象评估：
     • 异常意义：血压下降、脉搏加快、皮肤湿冷。异常率约5%-10%。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：如感觉减退或运动功能丧失。异常率约5%-10%。
   • 开放性伤口评估：
     • 异常意义：皮肤破损，可能伴有出血或组织外露。异常率约5%-10%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞增多：提示炎症或感染。阳性率约50%-70%。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：排除凝血功能障碍。阳性率约30%-50%。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：发现血尿或蛋白尿，提示肾脏损伤或其他并发症。阳性率约10%-20%。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏和肾脏功能是否受损。阳性率约20%-40%。
   • 电解质和酸碱平衡：
     • 异常意义：评估电解质紊乱和酸碱平衡情况。阳性率约10%-20%。

4. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示炎症反应。阳性率约50%-70%。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示炎症或感染。阳性率约40%-60%。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外力作用史、体格检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如X线、超声、CT、MRI）为主，结合胎心监护和休克迹象评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和凝血功能检查结果。

权威依据：ICD-11分类标准及相关临床指南资料整理。