其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者Other specified Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified
编码NE80.Y
关键词
索引词Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified、其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者
缩写其他特指输注输血治疗性注射后损伤或伤害、NE80-Y
别名输注输血治疗性注射后其他特指的损伤或伤害、输液输血药物注射后其他特指的损伤或伤害、输注输血治疗性注射后其他特指的不良反应、输注输血治疗性注射后其他特指的并发症、输注输血治疗性注射后其他特指的损害
其他特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者（NE80.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确暴露史：症状出现前24小时内接受过输注、输血或治疗性注射（需记录具体药物/血液制品类型及操作细节）。
- 排除性诊断：通过实验室和影像学检查排除其他已知类目（ABO/Rh血型不相容、空气栓塞、感染性并发症等）。
-
支持条件（典型临床表现）：
- 核心症状组合（需满足至少1项）：
- 急性溶血三联征：发热（>38℃）+ 血红蛋白下降（>10%）+ LDH升高（>480 U/L）。
- TRALI诊断标准：低氧血症（PaO₂/FiO₂<300 mmHg）+ 胸片双侧浸润影 + 症状在输注后6小时内出现。
- 非IgE介导过敏反应：突发低血压（收缩压<90 mmHg）伴皮肤潮红/水肿，无明确过敏原暴露史。
- 时间窗口：症状需在输注/注射后72小时内出现（急性反应≤24小时，延迟反应24-72小时）。
- 核心症状组合（需满足至少1项）：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[专项评估] B --> B1(血常规+网织红细胞) B --> B2(溶血指标：LDH/胆红素/结合珠蛋白) B --> B3(尿液分析：血红蛋白尿) B --> B4(免疫学：DAT/补体C3) C --> C1(胸部X线/CT) C --> C2(穿刺部位超声) C --> C3(多普勒血管检查) D --> D1(血清类胰蛋白酶) D --> D2(血气分析) D --> D3(组织活检) -
判断逻辑：
- DAT阳性+溶血指标异常：
- 若ABO/Rh复核无错误 → 指向药物性溶血（NE80.Y）。
- 胸片双侧浸润影：
- 伴PaO₂/FiO₂<300 mmHg + 无左心衰证据 → 确诊TRALI。
- 穿刺部位超声：
- 混合回声区+血流信号消失 → 组织坏死（需活检确认）。
- 血清类胰蛋白酶：
- 急性期升高（>11.4 ng/mL）→ 支持类过敏反应机制。
- DAT阳性+溶血指标异常：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 较基线下降>10% | 急性溶血或隐匿性失血 | 立即停输注，查溶血三项（LDH/胆红素/结合珠蛋白） |
| LDH | >480 U/L | 红细胞破坏标志（每升高200 U/L ≈ 1g/dL Hb破坏） | 结合DAT判断免疫性溶血 |
| 间接胆红素 | >1.2 mg/dL | 溶血性黄疸 | 监测尿胆原，警惕肾损伤 |
| 直接抗人球蛋白试验(DAT) | 阳性 | 免疫性溶血证据（若排除ABO/Rh错误→指向药物/未知抗体） | 抗体鉴定，避免同类血制品 |
| 血清类胰蛋白酶 | >基线1.2倍或>11.4 ng/mL | 肥大细胞活化标志（非IgE介导过敏） | 肾上腺素+糖皮质激素，排查触发因素 |
| PaO₂/FiO₂ | <300 mmHg | TRALI核心指标（每降低50 mmHg提示肺损伤加重） | 机械通气支持，禁用含血浆制品 |
| 血小板计数 | <100×10⁹/L | 输血后紫癜或药物性血小板破坏 | 输注HLA匹配血小板 |
四、诊断流程核心要点
- 优先级判断：
- 急性呼吸困难/低血压 → 立即评估TRALI和过敏反应（血气+胸片）。
- 血红蛋白骤降 → 优先排查溶血（LDH/DAT）。
- 黄金24小时窗口：
- 溶血指标（LDH/胆红素）在症状出现后2小时即可异常。
- TRALI的胸片改变在6小时内进展至峰值。
- 确诊关键：
- 必须满足排除性诊断（如ABO/Rh复核报告阴性）。
- 支持性证据中LDH升高+ DAT阳性是药物性溶血的强提示。
参考文献：
- AABB《输血反应管理指南》（2023版）
- ICSH《溶血性贫血实验室诊断指南》
- 《欧洲TRALI诊断共识》（Blood Rev 2022）