髂骨骨折，不伴骨盆环破裂Fracture of ilium without disruption of pelvic ring

关键词

髂骨骨折，不伴骨盆环破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示髂骨区域有明确的骨折线，但未见骨盆环破裂。
     • CT扫描：进一步确认骨折的具体位置、类型和范围，排除骨盆环的破裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤区域剧烈疼痛，尤其在活动或负重时加剧。
     • 肿胀和瘀斑：受伤区域可见明显的肿胀和皮下瘀斑。
     • 功能障碍：下肢活动受限，尤其是髋关节伸展动作受限显著。
     • 触痛：触诊时在骨折部位有显著的压痛点。
   • 体征：
     • 骨盆挤压试验阳性：通过骨盆挤压试验可以发现阳性结果，表明存在骨折。
     • 畸形：在一些粉碎性骨折的情况下，可能会触及异常突起或凹陷。
   • 流行病学史：
     • 有明确的高能量创伤事件史（如交通事故、跌落等），或低能量跌倒事故史（特别是老年人群）。
     • 存在某些基础疾病（如骨质疏松症、肿瘤侵犯、感染性疾病）的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+功能障碍）。
     • 体征阳性（触痛+骨盆挤压试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线片是诊断髂骨骨折的主要手段，能够清晰显示骨折线的位置、方向和类型。如果怀疑复杂或多发性骨折，可进一步进行CT扫描。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描可以更详细地评估骨折的具体情况，尤其是对于复杂或多发性骨折。有助于排除骨盆环的破裂，并确定骨折的稳定性。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI对于评估周围软组织损伤和神经血管束的情况具有额外价值。适用于怀疑有软组织损伤或神经血管受累的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 骨盆挤压试验：
     • 判断逻辑：通过骨盆挤压试验可以发现阳性结果，表明存在骨折。有助于与其他骨盆损伤鉴别。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估是否有神经损伤症状，如感觉异常、肌肉无力等。虽然在单纯的髂骨骨折中较少见，但仍需进行排查。

3. 功能性检查：

   • 步态分析：
     • 判断逻辑：观察患者的步态，评估下肢功能受限的程度。有助于制定康复计划。
   • 肌力测试：
     • 判断逻辑：评估相关肌肉的力量，了解是否存在肌肉萎缩或无力。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应，可能伴有感染风险。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，可能提示急性期反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 出现几率：中等（50%-70%）

2. 生化检查：

   • 血钙、磷代谢变化：骨折后可能会出现血钙、磷代谢的变化，但这些变化通常不具有特异性。
   • 出现几率：较低（20%-30%）

3. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统损伤或感染。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

4. 其他检查：

   • 凝血功能检查：评估凝血功能，预防术后出血。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（骨盆挤压试验、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应指标（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《骨科临床指南》、《创伤骨科学》、《临床影像学》。