低体温Hypothermia

关键词

低体温（NF02）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心体温降低：直肠温度、食管温度或鼓室温度低于35℃。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 寒战：体温在35℃至32℃之间时，患者会出现剧烈的颤抖。
     • 意识模糊：随着体温进一步下降，患者可能会出现定向力障碍、记忆力减退、注意力不集中等症状。
     • 疲劳和乏力：患者感到极度疲倦，体力明显下降，行动迟缓。
     • 手脚冰凉：四肢末梢感觉寒冷，皮肤苍白或发绀。
   • 非典型症状：
     • 心慌：心率加快或不规则心跳。
     • 呼吸急促：呼吸频率增加，但随着体温继续下降，呼吸会变得缓慢。
     • 头痛和头晕：轻度至中度头痛，伴随头晕感。
     • 恶心和呕吐：少数患者可能出现消化道不适。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的核心体温低于35℃即可确诊。
   • 若无明确的核心体温测量，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（寒战+意识模糊+疲劳+手脚冰凉）。
     • 非典型症状中至少一项（心慌/呼吸急促/头痛和头晕/恶心和呕吐）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见肺水肿或肺炎征象，提示可能的并发症。
   • 脑部CT或MRI：
     • 异常意义：在严重病例中，可能显示脑水肿或其他神经系统损伤。

2. 心电图：

   • 异常意义：显示窦性心动过缓、QRS波增宽、J波（Osborn波）等，提示心脏功能受损。

3. 生理监测：

   • 心率和血压监测：
     • 判断逻辑：心率每下降1℃约减少10次/分钟，血压逐渐降低，严重时可出现休克。
   • 呼吸频率监测：
     • 判断逻辑：呼吸频率逐渐减慢，严重时可出现呼吸暂停。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长时间暴露在寒冷环境中，或有其他可能导致低体温的生理或病理因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示机体对低温的应激反应。

2. 电解质：

   • 低钾血症、低钠血症：常见于低体温患者，可能与体液代谢紊乱有关。

3. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能受损，可能增加出血风险。

4. 心电图：

   • 窦性心动过缓、QRS波增宽、J波（Osborn波）：这些变化是低体温特有的心电图表现，有助于诊断。

5. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧。
   • 血糖水平异常：低血糖或高血糖均可能在低体温状态下出现，需注意监测和处理。

6. 甲状腺功能检测：

   • TSH升高、FT4降低：提示甲状腺功能减退，可能是低体温的一个病因。

7. 肾上腺皮质功能检测：

   • 皮质醇水平降低：提示肾上腺皮质功能不全，影响体温调节。

8. 药物筛查：

   • 镇静剂、抗抑郁药等药物浓度检测：排除药物导致的中枢神经系统抑制。

四、总结

• 确诊核心依赖于核心体温的测量结果（<35℃），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以心电图、影像学检查（如胸部X线、脑部CT/MRI）为主，帮助评估并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联体温调节相关激素水平（如甲状腺功能、肾上腺皮质功能）和凝血功能指标。

权威依据：《内科学》、《急诊医学》等相关专业书籍。