头部肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of head

关键词

NA0A.10 头部肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：
     • 有明确的外伤史（如撞击、摔伤等）或长期反复使用导致的头部相关软组织损伤。
     • 临床检查发现局部疼痛、触痛点、活动受限等典型症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：锐痛或钝痛，活动时加剧，休息时减轻。
     • 活动受限：头部转动困难，尤其是向一侧倾斜或旋转时更为明显。
     • 疼痛可能放射至肩部或上背部。
   • 非典型临床表现：
     • 感觉异常：局部麻木或刺痛感。
     • 肌肉无力：受伤区域的肌肉力量减弱。
   • 影像学检查：
     • MRI检查显示肌肉、筋膜或肌腱的细微损伤，如水肿、撕裂等。
     • 超声检查显示软组织损伤的程度，如肌肉撕裂、血肿形成等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+活动受限）。
     • 影像学检查（MRI或超声）发现软组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折或其他骨性病变。一般无明显异常，但可以作为初步筛查工具。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以显示肌肉、筋膜或肌腱的细微损伤，如水肿、撕裂等。有助于确定损伤的具体位置和程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤的程度，如肌肉撕裂、血肿形成等。适用于动态观察和随访。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否有神经受累的表现，如感觉异常、肌肉无力等。
   • 关节活动度检查：
     • 判断逻辑：评估颈部和其他相关关节的活动范围，判断是否存在功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤史或长期重复性活动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（阳性率约20%-30%），提示轻微的炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（阳性率约20%-30%），提示非特异性炎症活动。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：一般无明显异常，但可以排除其他感染性疾病。

3. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：在某些情况下，可用于评估肌肉和神经的功能状态，特别是当怀疑有神经受累时。

4. 功能评估：

   • 疼痛评分：
     • 异常意义：通过视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）评估患者的疼痛程度，有助于监测治疗效果。
   • 活动度评分：
     • 异常意义：通过颈椎活动度评分（如CROM设备）评估颈部活动范围，判断功能恢复情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床检查和影像学检查结果。典型的临床表现和影像学发现是主要的诊断依据。
• 辅助检查以影像学（MRI和超声）为主，结合神经系统检查和关节活动度评估，全面了解损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标和功能评估结果，辅助诊断和监测治疗效果。

权威依据：《美国物理医学与康复学会指南》、《欧洲脊柱协会临床实践指南》。