头和颈部（除外面部）全层皮肤烧伤Burn of head or neck except face, full thickness burn

关键词

(ND90.3)头和颈部（除外面部）全层皮肤烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：焦痂形成，颜色呈蜡白或焦黑色，感觉消失，无水泡，可见树枝状栓塞静脉支。
   • 组织病理学检查：通过活检标本显示全层皮肤及其附属结构的坏死。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛感减弱或消失（高，80%-90%）。
     • 局部温度降低，触摸时感觉冰冷（中，60%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 休克：大面积烧伤患者可能出现低血容量性休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等（低，10%-20%）。
     • 全身炎症反应：烧伤后，机体释放大量炎性介质，引起全身炎症反应，可能导致多器官功能障碍（中，20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现，并且通过组织病理学检查确认全层皮肤坏死即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 焦痂形成、感觉消失、无水泡、树枝状栓塞静脉支。
     • 影像学检查（如CT或MRI）显示深部组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估是否有骨骼损伤或吸入性损伤（中，40%-50%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于深部组织损伤（如肌肉、骨骼）的评估更为准确（中，30%-40%）。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤的评估更为敏感，有助于判断深层组织的损伤程度（低，10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 全身状况评估：
     • 异常意义：监测血压、心率、尿量等生命体征，评估是否存在低血容量性休克（低，10%-20%）。
   • 全身炎症反应评估：
     • 异常意义：监测体温、心率、呼吸频率等，评估是否存在全身炎症反应综合征（SIRS）（中，20%-30%）。

3. 流行病学调查：

   • 烧伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确烧伤的原因（热力、化学、电击、放射线），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质紊乱：

   • 异常意义：大面积烧伤患者常伴有电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症（高，70%-80%）。
   • 处理建议：根据电解质水平进行补充电解质治疗。

2. 白细胞计数升高：

   • 异常意义：急性炎症反应导致白细胞计数升高（高，70%-80%）。
   • 处理建议：监测感染情况，必要时使用抗生素预防感染。

3. 代谢指标异常：

   • 血清乳酸水平升高：反映组织缺氧和代谢紊乱（中，50%-60%）。
   • 处理建议：改善循环，保证足够的氧供，纠正代谢紊乱。

4. C反应蛋白（CRP）显著升高：

   • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应（中，50%-60%）。
   • 处理建议：结合其他指标判断是否存在感染，必要时使用抗生素治疗。

5. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能（高，70%-80%）。
   • 处理建议：监测感染情况，必要时使用抗生素治疗。

6. 血气分析：

   • 异常意义：评估氧合情况和酸碱平衡状态，尤其是大面积烧伤患者（中，50%-60%）。
   • 处理建议：根据结果调整呼吸支持和液体管理方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（焦痂形成、感觉消失、无水泡、树枝状栓塞静脉支）以及组织病理学检查。
• 辅助检查以影像学（评估深部组织损伤）和全身状况评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、白细胞计数、代谢指标等，以指导治疗和监测病情变化。

权威依据：《美国烧伤协会烧伤治疗指南》、《中华医学会烧伤外科分会烧伤诊疗规范》。