头或颈部（除外面部）深层部分皮层烧伤Burn of head or neck except face, deep partial thickness burn

关键词

头或颈部（除外面部）深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查：通过皮肤活检，观察到真皮深层受损但未涉及全层皮肤。可见真皮乳头层和部分网状层破坏，但仍有部分毛囊、汗腺等皮肤附属器结构保留。
   • 临床表现：结合典型的临床症状和体征，如红白相间的颜色、细小栓塞的血管网、水疱形成等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：中到重度疼痛，但痛觉敏感度较低（50%-70%）。
     • 不适感：灼热感、刺痛感等不适（60%-80%）。
     • 全身性症状：大面积烧伤或伴有吸入性损伤时，可能出现发热、心率加快、血压下降等应激状态下的生理改变（20%-40%）。合并呼吸道吸入性损伤时，出现呼吸困难、声音嘶哑等症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 红白相间的颜色：烧伤部位呈现红白相间的颜色，表明既有存活组织也存在坏死区（80%-90%）。
     • 细小栓塞的血管网：有时可见到细小栓塞的血管网，这是深二度烧伤的一个典型标志（60%-70%）。
     • 水疱：可见典型的水疱形成，水疱壁较厚，内含淡黄色液体（70%-80%）。去除水疱皮后，创面湿润并渗出较多（80%-90%）。
     • 增生性疤痕：随着时间推移，可能会形成较为明显的增生性疤痕，尤其是在关节附近或者活动频繁的区域（50%-70%）。
   • 非典型体征：
     • 皮肤水肿：局部皮肤明显肿胀，触之温度升高（50%-70%）。
     • 感染迹象：如果出现感染，可能会有脓液增加、渗液变多、异味等症状（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查结果即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红白相间的颜色+细小栓塞的血管网+水疱形成）。
     • 体征特征（如皮肤水肿、感染迹象等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：用于评估是否有骨骼或其他深层结构损伤。异常率约20%-40%。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估局部组织损伤的程度和范围。异常率约30%-50%。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果有感染迹象，可以进行细菌培养以确定病原菌。阳性率约10%-20%。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。异常率约40%-60%。
     • C反应蛋白（CRP）升高：反映急性期反应。异常率约50%-70%。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确烧伤的原因（如热力、化学腐蚀、电击、辐射等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：直接确诊深二度烧伤，观察到真皮深层受损但未涉及全层皮肤。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。异常率约40%-60%。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：反映急性期反应。异常率约50%-70%。

3. 细菌培养：

   • 细菌培养阳性：检出率约10%-20%，用于确定感染病原菌。

4. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：发现骨骼或其他深层结构损伤，有助于排除其他并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估局部组织损伤的程度和范围，有助于判断烧伤深度和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（皮肤活检），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（细菌培养、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如皮肤活检）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：中华医学会烧伤外科分会制定的相关标准、《中国急救医学杂志》发表的研究成果、《外科学》中关于烧伤章节的相关描述、《临床烧伤学》对于不同级别烧伤特征的具体分析。